CISTECTOMIA TOTAL
La cistectomía es una cirugía que se realiza para extraer la vejiga.
En los hombres, la extracción completa de la vejiga (cistectomía radical) generalmente consiste en extirpar la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, la cistectomía radical implica extirpar el útero, los ovarios y parte de la vagina.
los tumores de vejiga constituyen, junto con el de próstata, la causa principal de las derivaciones urinarias.
un cáncer de vejiga invasivo, la solución más habitual es la realización de una cistectomía radical, que consiste en la extirpación de toda la vejiga.
TECNICA QUIRURGICA
1)posición de litotomía,la cual
permite tener acceso al recto en caso de lesión de éste, y al mismo tiempo permite presionar el periné para facilitar una eventual anastomosis a la uretra.
2)En la inducción anestésica se coloca una
sonda naso-gástrica y se usa una primera dosis
de una Cefalosporina de 1ª generación y Metronidazol, la cuales son repetidas a las 3
horas de la cirugía si es que el procedimiento se
prolonga. La sonda vesical se coloca en el campo
quirúrgico para su futura manipulación.
4)cirugía se inicia realizando una incisión del
peritoneo en forma de U, la cual incluye el fondo
de saco recto-vesical en la base y una línea que
va entre el ligamento umbilical lateral y el cordón
espermático.
10)controlados los pedículos vesicales, procedemos a
seccionar el peritoneo parietal anterior para
bajar la vejiga y entrar al espacio de Retzius. Al
tener el puerto de la cámara en posición
supraumbilical podemos seccionar el uraco, sin
riesgo de lesionar la vejiga.
5)seccionados los conductos
deferentes. Para el procedimiento utilizamos una
pinza bipolar en la mano izquierda y el bisturí
armónico (Ethicon Endosurgery) en la mano
derecha. Se identifica el uréter y se secciona
entre Hem-O-Lok, enviando un segmento para
biopsia por congelación. Luego se procede a realizar una linfadenectomía amplia que comprende
el nervio genitofemoral lateral, la vejiga medial, el
pubis distal y la bifurcación ilíaca proximal
11) se Abre con tijera fría la fascia endopélvica a
ambos lados, seccionamos los ligamentos puboprostáticos y pasamos un punto en 8 de Vycril 0
con aguja CT-1 al complejo venoso dorsal (paso
idéntico al de la prostatectomía radical). En este
momento traccionamos la sonda vesical por fuera
y la anudamos, para luego poder cortarla por
dentro sin perder el balón.
6)Este tiempo toma aproximadamente 60 minutos para la linfadenectomía bilateral. El tejido se
coloca en una bolsa y se fija a uno de los puertos
de 5 mm laterales para ser retirado junto con la
pieza de cistectomía.
12)Seccionamos el complejo dorsal y luego la cara
anterior de la uretra, identificando la sonda.
Traccionamos la sonda hacia el interior, hasta
identificar las ligaduras hechas en forma externa,
y seccionamos la sonda. El ayudante toma la
sonda con una pinza fuerte y la tracciona hacia
cefálico, con lo cual exponemos la cara posterior
de la uretra, que se secciona con tijera, y podemos continuar con la disección en forma retrógrada hasta seccionar los pedículos prostáticos,
liberando la pieza
bibliografia
Castillo O, Cabello Benavente, Briones Mardones, Hernández Fernández (2006) Cistectomía Radical Laparoscópica. España: scielo. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v30n5/v30n5a19.pdf
https://www.google.com/search?q=POSICIÓN+DE+LITOTOMIA&rlz=1C1RLNS_esCO837CO837&source=lnms&tbm=is
videohttps://youtu.be/A3a1UXWkh1o . material obtenido por la profesora. elaborado por carlos guevara plaza
3)Se utiliza apoyo en los hombros para usar
luego una posición de Trendelenburg forzada y se
inicia la cirugía realizando un neumoperitoneo con punción con aguja de Veress hasta 15 mm
en posición supraumbilical. Los puertos de trabajo se colocan de la siguiente manera: un trocar
de 10-12 mm supraumbilical para la óptica de 0
7)Preferimos hacer la linfadenectomía primero,
pues luego es muy fácil identificar los pedículos
vesicales para proceder a la cistectomía.
El tiempo de la cistectomía es como sigue. Al
momento de haber seccionado el peritoneo del
fondo de saco identificamos las vesículas seminales pero no las disecamos, para que salgan en
bloque con el espécimen.
8)Seccionamos la hoja
posterior de Denovilliers y avanzamos controlando los pedículos vesicales superior y medio,
para lo cual inicialmente utilizamos Endo-Gia
(Ethicon Endosurgery), luego Ligasure (ValleyLab), y últimamente la nueva pinza del bisturí
armónico (Ethicon Endosurgery).
9)Seccionamos la hoja
posterior de Denovilliers y avanzamos controlando los pedículos vesicales superior y medio,
para lo cual inicialmente utilizamos Endo-Gia
(Ethicon Endosurgery), luego Ligasure (ValleyLab), y últimamente la nueva pinza del bisturí
armónico (Ethicon Endosurgery).
POSTOPERATORIO INMEDIATO
NEOVEJIGA Y URETEROILESOTOMIA
■ Mantenimiento de constantes vitales.
■ Cuidado de heridas quirúrgicas.
■ Permeabilidad de sondas.
■ Cuidado de catéteres y accesos
venosos.
■ Movilización precoz del paciente.
■ Recuperación del tránsito intestinal.
■ Cuidados del paciente con nutrición
parenteral.
POSTOPERATORIO TARDÍO
NEOVEJIGA Y URETEROILESOTOMIA
■ Vigilancia y control de catéter vesical
(lavados con suero fisiológico si existe
mucosidad).
■ Enseñanza de ejercicios de autovacia-
miento de vejiga (ejercicios de Credé).
■ Explicar la importancia de la higiene en
la zona genital.
■ Orientación sobre la dieta adecuada
(ingesta hídrica abundante). Cuidados
de herida quirúrgica.
■ Implicación temprana del paciente y
familia en sus cuidados.
■ Coordinación con otras unidades de
enfermería sobre el seguimiento de sus
cuidados, que seguirá después de su
hospitalización. (Informe de alta de
enfermería al centro de salud
correspondiente).
■ Vigilancia y cuidados de permeabilidad
de catéteres ureterales mientras se
mantengan.
■ Cuidados de estoma y piel circundante.
■ Cuidados de herida quirúrgica.
■ Recuperación adecuada del tránsito
intestinal.
■ Implicación temprana del paciente y
familia en los cuidados, tanto en
el manejo de la urostomía como en
la identificación de signos de alarma.
■ Coordinación con otras unidades de
enfermería sobre el seguimiento
de cuidados y refuerzo constante de
lo aprendido,
CONSECUENCIAS QUE CAMBIAN POR CADA CIRUGÍA
NEOVEJIGA
■ Externamente no hay cambios.
■ Reflejo de micción anulado.
■ Probable incontinencia urinaria nocturna. Puede ser necesario el uso de pañales o compresas.
■ Aprendizaje y uso frecuente del autosondaje y de técnicas de vaciamiento de vejiga (maniobras de Credé). Aprenderá a conocer signos de infección urinaria, que pueden ser frecuentes.
■ Cambios en hábitos dietéticos: abundante ingesta hídrica. Recomendable
zumo de arándanos, para prevenir las infecciones urinarias.
■ Posible aparición de impotencia sexual.
■ Externamente hay cambios: llevará una
ureterostomía y deberá aprender a
manejarla.
■ Cuidados de la piel periestomal.
■ Identificación de complicaciones delestoma.■ No debe cargar pesos.
■ Cuidado con ciertos deportes, como
los de agua, que deberá limitarlos.
■ Evite el sobrepeso: dificulta la adhesión
de los discos de la ureterostomía.
■ Correcta ingesta hídrica.
■ Cambio en hábitos dietéticos: restringir
alimentos que modifican el olor o color
de la orina, como espárragos o ajos.
Ingesta hídrica abundante.
■ Cuando viaje, debe llevar siempre todo
el material que precise para su estoma.a
URETEROILESOTOMIA
El autosondaje y el autocuidado de una urostomía son algunos de los aspectos básicos que el paciente deberá apren-
der a realizar. El fomento del autocuidado se llevará a cabo desde el momento en que la situación clínica del paciente y familia lo permitan.
consiste en dos grupos quirúrgicos a al hora de llevar acabo una cirugía
Derivación urinaria continente (ortotópica): Para la eli-
minación y exteriorización de la orina se utilizará la vía
natural o uretra. Es lo que conocemos como sustitución
vesical por un asa ileal
Subtema
Derivación urinaria no continente (heterotópica): Para
la eliminación y exteriorización de la orina se creará
una vía artificial.