Coleta de Dados
Exame Físico
Inspeção
Observação do paciente para obtenção dos dados
do mesmo, podendo ser dividida em estática (paciente
em repouso) e dinâmica (paciente em movimento).
Palpação
Obtenção de dados a partir do tato e da pressão,
com o objetivo de explorar superfícies corporais.
Percussão
Vibrações originadas de pequenos golpes em determinadas superfícies do organismo, emitindo sons (maciço, submaciço, claro pulmonar e timpânico).
Ausculta
Procedimentos que utiliza o estetoscópio para ouvir sons
e ruídos dos orgãos.
Instumentos
Identificação
Registrar dados que identifiquem o paciente: Nome,
idade, sexo, moradia, saneamento, estado civil, dentre outros.
Informações sobre a doença
e tratamentos
Situar o enfermeiro sobre o quadro patológico
atual do paciente; Hábitos que afetem as condições
de saúde ou contribuam para o surgimento de doenças.
Hábitos
Investigar aspectos da vida do paciente, no nível psicobiológico e psicossocial capazes de influenciar na assistência.
Exame Físico
Sinais vitais, perímetros, estatura, peso, inspeção,
palpação, percussão e ausculta.
Aspectos Psicossociais
Levantar dados referentes a interação social, resolução
de problemas, suporte financeiros, conhecimentos sobre o problema de saúde, autocuidado, e mudanças no humor ou sentimentos após o conhecimento do problema de saúde.
Dados específicos de cada área
O enfermeiro tem a oportunidade de complementar
os dados de sua área de especialidade.
Anamnese
Comunicação Não-Verbal
Envolve todas as manifestações do comportamento que não são expressas por palavras. Manifesta-se por expressões faciais, gestos ou movimento do corpo.
Comunicação Verbal
Elaboração de questões e recursos
que podem facilitar a relação
enfermeiro/paciente.
Entrevista com o paciente buscando entender a doença/problema atual que trouxe o mesmo a consulta.