Distúrbios circulatórios

Distúrbios hemodinâmicos

Edema - acúmulo de líquido no meio extracelular ou em cavidades.

Tipos de edema

Interstício. Ex.: trombose venosa, angioedema.

Em cavidades. Ex.: Hidroperitônio ou ascite.

Generalizado ou sistêmico. Ex.: Anasarca.

Causas

Aumento na pressão hidrostática: - Retorno venoso deficiente: obstrução venosa, insuficiência cardíaca e cirrose; - Dilatação arteriolar.

Diminuição da pressão oncótica: - Desnutrição proteica; - Lesão hepática - cirrose; - Lesão renal - síndrome nefrótica.

Inflamações

Obstrução linfática: por neoplasias, inflamações

Retenção de sódio: lesão renal, hipoperfusão renal

Edemas: morfologia

Edema periorbital: causado por disfunção renal

Edema pulmonar

Edema cerebral: - Periventricular: hidrocefalia; - Por desequilíbrio osmótico: dos vasos para as células.

Edema subcutâneo: Sinal de Godet ou cacifo

Choque: Queda da pressão arterial que leva a uma hipoperfusão generalizada.

Cardiogênico: Diminuição do débito cardíaco.

Hipovolêmico: Diminuição do débito cardíaco por perda de líquidos.

Distúrbios da microcirculação: - Choque séptico; - Choque anafilático; - Choque neurogênico.

Formas: Hiperdinâmica e Hipodinâmica.

Hiperdinâmica: - Inicial; - Presente no choque séptico-tóxico; - Sem alteração na microcirculação; - Taquicardia; - Retenção de líquidos; - Abertura de shunts arteriovenosos.

Hipodinâmica: - Pode estar presente no início; - Segue a hiperdinâmica; - Diminuição do débito cardíaco; - Resposta compensatória (fase compensada e descompensada).

Hiperemia: aumento do volume de sangue nos vasos.

Hiperemia ativa: dilatação arteriolar

Fisiológica: - Aumento da demanda de trabalho; - Aumento da temperatura.

Patológica: - Inflamações agudas; - Infecções; - Queimaduras.

Hiperemia passiva ou Congestão: redução no retorno venoso. Pode ser aguda ou crônica. Ocorre por: Obstrução venosa local (localizada) ou Insuficiência cardíaca (generalizada).

Congestão no Baço - Aguda: Insuficiência cardíaca; - Crônica: Hipertensão portal - cirrose, esquistossomose.

Hemostasia: Controle fisiológico do sangramento

Componentes: Endotélio, plaquetas e sistema de coagulação.

Endotélio

Atividade trombótica: - Fator de Von Willebran; - Fator tecidual antifibrinolíticos

Atividade anti-trombótica: - Barreira física; - Produção de PGI e NO; - Anticoagulantes; - Fibrinolíticos

Plaquetas: derivadas dos megacariócitos.

ADP/ATP Ca Serotonina

P-selectina; Fibronectina; PDGF; Fatores plaquetários.

Grânulos lisossomais

Sistema de Coagulação: - Vasoconstricção; - Hemostasia primária; - Hemostasia secundária.

Hemorragias: Saída de sangue para o interstício ou para fora do órgão. Hemorragia por rexe; Hemorragia por diapedese.

Classificação

Quanto o aspecto morfológico: externa ou interna.

Quando a origem: artérias. veias e vasos capikares.

Quanto ao volume (hemorragias internas): petéquias, púrpuras, equimose e hematomas.

Defeitos de coagulação

Diáteses hemorrágicas: Tendência a sangramento sem causa aparente ou hemorragias intensas após traumas.

Adquiridos: Deficiência da Vitamina K; lesões no fígado, traumatismos (liberação do tPA)

Alterações na parede vascular, no sistema de coagulação e nas plaquetas.

Genéticos: - Hemofilia A (Fator VIII); - Doença de Von Willebran; - Defeitos no sistema fibrinolítico e antifibrinolítico.

Trombose: Coágulos anormais dentro do vaso. São causados por hipercoagulabilidade, alterações de fluxo e lesões do endotélio (Tríade de Virchow).

Venosos: - Hemácias; - Poucas plaquetas; - Áreas de estase; - Contém mais fibrina.

Outros tipos: Mistos: Componentes brancos e vermelhos Trombos hialinos; Trombos murais.

Arteriais: - Contém mais plaquetas; - Pouca fibrina; - Locais de lesão endotelial; - Alterações de fluxo.

Coagulação intravascular disseminada: Ativação excessiva da cascata de coagulação na microvasculatura.

Isquemia: Redução ou falta de suprimento sanguíneo. Causas: diminuição da pressão, obstrução vascular, viscosidade sanguínea.

Relativa: Obstrução parcial (aumento da demanda de trabalho, obstruções vasculares parciais);

Subtotal temporária: obstrução incompleta (penumbra isquêmica, fluxo mínimo).

Absoluta temporária: obstrução total por tempo determinado.

Persistente: Obstrução total por tempo prolongado.

Embolias: Massa intravascular solta, sólida, líquida ou gasosa = embôlos.

Tromboembolismo

Pulmonar: Embôlos de trombos venosos.

Arterial: Embôlos de trombos formados no coração e na aorta - se alojam no cérebro, baço, intestino, membros inferiores.

- De líquido amniótico; - Gasosa; - Gordurosa.

Infarto: Área de necrose produzida pela isquemia.

Infarto Branco: Com circulação terminal.

Infarto Vermelho: Com circulação dupla ou colateral.