Estas se dividen en:

Ayudar a evitar tratamientos innecesarios y procedimientos no relacionados con las metas de atención del paciente

Conformar un equipo de trabajo interdisciplinario

Comprender, asesorar las necesidades y recursos

Comprender, identificar los recursos locales

Desarrollar un plan de acción para proyectar las responsabilidades de trabajo

Interconsulta al servicio de medicina paliativa solicitando asesoría

Los profesionales de ambos servicios trabajan
colectivamente

Ambos profesionales trabajan en conjunto creando protocolos

Emergenciólogo está comprometido

El estado funcional

Si presenta deterioro cognitivo

La velocidad con la que ha progresado la enfermedad.

Si existe alteración de la ingesta y mal nutrición.

El efecto que va a producir la reversión del síntoma.

Las hospitalizaciones previas y sus complicaciones posteriores.

La comorbilidad.

Los deseos del paciente.

Los deseos de los cuidadores

En hemorragias graves disponer de una vía endovenosa

En un sangrado severo y shock, se sedará al paciente con Diazepam 5-30 mg I.V o Midazolam 5-15 mg

Si existe disnea se añadirá morfina, entre 5 y 10 mg .

Valorar la situación hemodinámica del enfermo

Preparar toallas de color verde o azul

En una hemorragia masiva, se hablará con la familia sobre la necesidad de la sedación del paciente

La vía subcutánea no es útil debido a la hipoperfusión periférica presente.

Mantener la calma

Permanecer junto al enfermo

Cianosis

Disminución del nivel de conciencia

Aumento de la frecuencia respiratoria

Tiraje intercostal

Uso de músculos accesorios

Estridor.

Transmitir tranquilidad, confianza

Mantener la boca húmeda y fresca.

Canalizar una vía intravenosa y administrar medicación prescrita

Aflojar la ropa

Utilizar humidificadores ambientales

Inducir la relajación del enfermo

Colocar en posición confortable

Dar soporte emocional a la familia.

Educar al cuidador principal en ejercicios respiratorios

Instruir al enfermo en aquellas actividades diarias que le produzcan o aumenten la disnea

La disnea

Síntomas de bajo gasto cardíaco

Obnubilación

Oliguria

Ansiedad

Mareo

Signo de Kussmaul

Oxigenoterapia

Fluidoterapia

Inotrópicos

Derivar al hospital para una pericardiocentesis evacuadora

Control de constantes vitales

Canalizar una vía intravenosa

Extracción de analítica de sangre

Comprobar el estado de líquidos

Facilitar el bienestar del paciente

Se puede administrar un analgésico.

Colocar al paciente en posición cómoda.

Proporcionar al paciente periodos de descanso

Proporcionarle información sobre la enfermedad

Tranquilizar al paciente.

Prevención del shock

Observar signos de oxigenación tisular inadecuada

Disnea

Hinchazón facial y del cuello

Cianosis

Somnolencia

Circulación colateral en el tórax

Control de signos vitales cada 2 – 4 horas

Observar y valorar signos de dificultad respiratoria

Administrar oxigenoterapia

Administrar medicamentos

Valorar la presencia de edema en cara y cuello

Valorar coloración de piel y mucosas

Educación al paciente y familia de signos de alarma

Cefalea

Vómito en proyectil

Trastornos de la
personalidad

Alteraciones visules y en la marcha

Elevar la cabecera del paciente 30º

En signos agudos se debe administrar soluciones hipertónicas

Se recurre a la administración de corticoides para disminuir el edema cerebral

Se recurre a la administración de corticoides para disminuir el edema cerebral

Reducir el edema cerebral.

Evitar la hipoxia cerebral

Proveer una oxigenación y ventilación adecuada

Suprimir actividades que aumentan la PIC

Controlar el aporte y eliminación de líquidos

Confortar al paciente y a la familia

Obtener la cooperación del paciente

Valoración del estado neurológico

Procurarle al paciente un ambiente tranquilo.

Control de temperatura, glucemia y otros valores

Percepción de que los cuidados paliativos requieren demasiado tiempo

Miedo de consecuencias medicolegales si no se hacen intervenciones.

Incapacidad de los pacientes para comunicar cuáles son sus objetivos.

Falta de acceso a la historia médica o a los documentos de planificación avanzada.

Poca disponibilidad de profesionales de cuidados paliativos en el SEM.

Falta de privacidad

Falta de reconocimiento de los pacientes que pueden beneficiarse de una consulta de cuidados paliativos.

Sensación de incomodidad con la retención o la retirada de las intervenciones

Falta de conocimiento de las intervenciones básicas de cuidados paliativos.

Complicaciones logísticas, como interrupciones, anteposición de necesidades de otros pacientes

La falta de una relación estrecha médico - paciente

Barreras culturales de lenguaje, religión, espiritualidad, muerte, y agonía; la educación del paciente, las necesidades de la familia

Urgencias: situaciones que precisan asistencia médica pero no un riesgo la vida del paciente
Emergencias: situación que precisa atención inmediata, presentando un riesgo vital

Sufrimiento y malestar

Estrés

Ansiedad

Depresión

Irritabilidad

Aislamiento

Reconocer las herramientas que cada miembro de la familia tiene y utilizarlas de
manera equilibrada

Evaluar la necesidad de asistencia profesional e intentar siempre utilizarla

Atención integral del paciente y la familia

Valorar ingreso en Unidad de Cuidados Paliativos

Aconsejar la implicación del entorno afectivo y social

Desdramatizar y desculpabilizar a la familia

Dar información continua del proceso, los cambios adaptativos y control de los
mismos

Proporcionar un ambiente adecuado

Informar de los recursos sanitarios y sociales existentes

Brindar información acerca del Counseling

Pensamientos irracionales

Hiperactividad

Irritabilidad

Preocupación excesiva

Irritabilidad

Tensión muscular

Lorazepam: 7.5 mg cada noche

Midazolam: 15 mg cada noche

Zopiclona: 1-2.5 mg comprimido

Alprazolam 25 mg c/8h, se añadirá un antidepresivo sedante

Valorar el grado de ansiedad

Se debe proporcionar seguridad y bienestar

Reconocer y legitimizar los valores individuales y preocupaciones

Buena comunicación

No dejar que el paciente se aísle por completo

Mantener en todo momento la ética y el secreto profesional

Control del dolor

Tristeza

Pérdida de interés en actividades

Fatiga o pérdida de energía

Pérdida de apetito

Problemas para dormir

Pérdida de la expresión emocional

Mirtazapina, citalopram y sertralina

Facilitar la práctica religiosa

Potenciación de la autoestima

Manejo ambiental seguridad: autolesión

Fomento de ejercicio y terapia de actividad

Proporcionar un ambiente adecuado

Participación en actividades de ocio

Aumentar los sistemas de apoyo

Sudoración

Palpitaciones

Temblores y sacudidas

Sensación de ahogo o falta de aliento

Opresión o malestar torácico

Náuseas o molestias abdominales

Técnicas Conductuales:

Tienen el objetivo de reducir los síntomas mediante la modificación de los factores que refuerzan los síntomas

Técnicas Cognitivas:

Identificar y analizar los pensamientos y creencias disfuncionales y la relación de éstos con los síntomas

Técnicas Psicodinámicas:

Ayudan a entender los síntomas y los conflictos subyacentes

Técnicas de Counselling:

Uso de las relaciones que desarrollan el autoconocimiento, la aceptación emocional, el crecimiento y los recursos personales.

Respetar para evitar manipulaciones

Hay que transmitir al/la paciente seguridad y confianza a través del afecto

Proporcionar al paciente la posibilidad de expresar libremente sus emociones

Observar las situaciones que generan reacciones emocionales

Prestar atención a los aspectos no verbales de la comunicación

Evitar las conductas de sobreprotección

Ofrecer siempre una imagen de tranquilidad al paciente

Capacidad de concentración reducida

Dificultad para recordar cosas, escribir o encontrar palabras

Habla y pensamientos que no tienen sentido

Cambios de personalidad

Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro evitando la sobre estimulación
sensorial

Mantener iluminación tenue por la noche

Favorecer la orientación

Favorecer correctamente el reposo y sueño

Mantener un adecuado estado nutricional e hidratación

Proporcionar un entorno que favorezca la comunicación y expresión de
sentimientos

Obtener la cooperación del paciente

Ayudar total o parcialmente en las necesidades básicas

Observar la posible aparición de efectos secundarios del tratamiento

Aplicación del protocolo de sujeción mecánica si fuera preciso

Anorezia

Astenia

Pérdoda de peso

Náuseas crónicas

Malestar general

Valorar los indicadores de pérdida de peso significativo

Aplicar medidas antropometría:

Pautas alimentarias generales de control

Ofrecer los alimentos calientes

Colocar al paciente encamado en una posición adecuada que facilite la ingesta.

Animar a la familia a que acompañe y ayude al enfermo a comer.

Evitar procedimientos dolorosos antes de las horas de las comidas si es posible

Hiperexcitabilidad

Síntomas de activación simpática

Sensación subjetiva de pérdida del control

Agresividad

Actividad verbal o motora incrementada

Contención Verbal

Utilizada para mediar con el paciente verbalmente, negociar
situaciones terapéuticas, disminuir la agresividad y prevenir la violencia

Contención Farmacológica o Química

Su uso está indicado para cuando la contención verbal no sea eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del paciente.

Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás

Disponer un ambiente no amenazador

Mostrar calma

Considerar la posibilidad de hospitalización del paciente

Evitar las emociones intensas que pueden disparar conductas
alteradas

Confortar al paciente y a la familia

Obtener la cooperación del paciente

Valoración del estado neurológico

Procurarle al paciente un ambiente tranquilo.

Control de temperatura, glucemia y otros valores

Disnea de reposo

Delirium multicausal

Insuficiencia renal

Encefalopatía hepática grave

Hemorragia moderada- grave

Estertores pre mortem

Incremento de las dosis previas de morfina en un 50%

Haloperidol ( 5- 30 mg/día. S.C)

Clorpromacina (25- 150
mg/día. I.M)

Levomepromacina (25-150 mg/día. S.C/ I.M)

Anticolinérgicos ( Butilbromuro de hioscina. S.C o vía
rectal)

Sedación rápida con 7,5 mg de midazolam S.C

50 mg de levomepromacina o 50 mg de clorpromacina + cloruro mórfico S.C e

Realizar sondaje vesical de ser necesario.

Sedación en la agonía

La sedación en estos casos y sirve para disminuir el nivel de conciencia con el objetivo de controlar unos síntomas que no se pueden controlar de otra forma.

Evitar cambios posturales

Proporcionar los cuidados de confort necesarios

Evitar cambios posturales

Administrar medicación exclusivamente necesaria

Proporcionar el máximo soporte

Facilitar que el paciente se pueda despedir

Facilitar la presencia de un sacerdote

Recordar a los familiares la posibilidad de cumplir
con sus creencias religiosas