Enfermagem cirúrgica I

Reduzir a um mínimo aceitável, o risco de Dano desnecessário associado ao cuidado de saúde

1 - Identificar corretamente o paciente

Nome completo / Número de identificação do prontuário ou data de nascimento./ O número do leito do paciente não é considerado identificador e sim Localizador.

2 - Melhorar a comunicação entre os profissionais de sáude.

As informações do paciente são registradas no prontuário, que é um documento legal e contém todas as informações do processo assistencial, desde a admissão até alta.

3 - Melhorar a segurança na prescrição, no uso e na administração de medicamentos.

Medicação Segura - PACIENTE CERTO / HORA CERTA / VIA CERTA/ DOSE CERTA /ANOTAÇÃO CORRETA/ORIENTAÇÕES AO PACIENTE/ DIREITO DE RECUSAR A MEDICAÇÃO/ COMPATIBILIDADE MEDICAMENTOSA/ VALIDADE DA MEDICAÇÃO/ ASPECTO DA MEDICAÇÃO / MEDICAÇÃO CERTA.

Importantíssimo a participação de profissionais farmacêuticos
com relação a identificação destes medicamentos, bem como seus planos de diluições, tempos de infusão, dupla checagem e etc.

4 - Assegurar cirurgia em local de intervenção, procedimento e paciente corretos.

Paciente certo / Procedimento certo / Lateralidade (lado a ser operado) certo / Posicionamento certo / Equipamentos certos.

5- Reduzir o risco de infecção associado ao cuidado

Higienização das mãos: 1- Antes de contato com o paciente
2- Antes da realização do procedimento
3- Após exposição a fluídos corporais
4- Após contato com o paciente
5- Após contato com as áreas próximas ao
paciente.

6 - Reduzi o risco de quedas e lesão por pressão.

* Ambiente limpo, seco e organizado.
* Área de deambulação livre.
* Iluminação adequada.
* Maca/cama baixa e travada,grades elevadas.
* Auxiliar no trajeto sempre que necessário.
* Orientar localização dos banheiros.
* Funcionamento de móveis e equipamentos.

Tem por missão prover todos os serviços assistenciais e de diagnóstico de produtos para a saúde processados, garantindo a quantidade e qualidade necessárias para uma assistência segura.

O CME é responsável pelo processo de todos os produtos
utilizados na assistência saúde:
- Limpeza
- Inspeção
- Distribuição dos produtos esterilizados as unidades
consumidoras de forma a garantir a quantidade e qualidade.

- Pré limpeza
- Limpeza
* Manual
* Automatizada
- Enxague
- Secagem manual
- Secadora Automática
- Desinfecção
* Físico
*Químicos
*Físico-Químicos
- Insperção
- Acondicionamento
- Empacotamento
- Selagem das embalagens
- Identificação

- Tem por Objetivos proporcionar a realização do ato anestésico cirúrgico com técnica asséptica.
- Planejar e disponibilizar materiais e equipamentos necessários e adequados para a realização da anestesia e cirurgia.
- Adequar os recursos humanos aos protocolos assistenciais e de acordo com o tipo de cirurgia.

- Fazer a limpeza concorrente;
- Verificar os lavabos;
- Revisar os materiais utilizados para o procedimento;
- Limpeza da sala operatória;

- RAIZ - PERMITE IDENTIFICAR A ESTRUTURA CORPÓREA QUE ESTÁ RELACIONADA COM A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA.
- Sufixo - permite identificar intervenção cirúrgica realizada no tratamento.

Exemplos:
Raiz / Sufixo
- TORACO / TOMIA
- TRASQUEO / STOMIA
- MAST / ECTOMIA
- RINO / PLASTIA

O tratamento cirúrgico depende da evolução da lesão e da avaliação, quanto as vantagens e desvantagens da espera.

GRAU DE URGÊNCIA - EM RALAÇÃO AO TEMPO
* Eletiva - Necessária - Cirurgia Programada de acordo com a conveniência do cliente.
* Eletiva - Opcional - A decisão é do paciente.
* Urgência - Será realizada de 24 a 48 horas;
* Emergência - Será realizada imediatamente.

Cirurgia de grande porte - Grande probabilidade de perda de fluído e sangue.
Cirurgia de Médio Porte - Média probabilidade de perda de fluído e sangue.
Cirurgia de Pequeno Porte - Pequena probabilidade de perda de fluído e sangue.

Quanto a Finalidade:
*Curativa
*Paliativa
*Diagnóstica
* Plástica reconstrutiva
*Plástica construtiva
*Transplante

Cirurgias Limpas: Realizadas em tecidos considerados estéreis ou passíveis de descontaminação. Cirurgias sem penetração nos tratos digestivos, respiratório, urinário ou ginecológico.
Cirurgias potencialmente contaminadas: Realizadas em tecidos colonizados por flora pouco numerosa ou área de difícil descontaminação. Penetração nos tratos digestivos, respiratório, reprodutor e urinário sem contaminação significativa.
Cirurgias Contaminadas: Realizadas em tecidos colonizados por flora abundante com descontaminação impossível. Grande contaminação a partir do tubo digestivo.
Cirurgias Infectadas: Realizada em qualquer tecido ou orgão, em presença de processo infeccioso-supuração local.
Ex: Cirurgia de reto e ânus com pus.

Classificação das fases operatórias:
Período pré-operatório - Inicia com a indicação cirúrgica até a entrada do cliente ao CC.
Pré-operatório mediato - Inicia com o momento da internação ou com a marcação da cirurgia e termina 24 horas do inicio da cirurgia.
Pré-operatório imediato - Inicia 24 horas antes do ato cirúrgico e termina com a transferência do cliente ao CC.
Trans-operatório - Inicia com a entrada do cliente no CC e termina com o Término da cirurgia.
Intra-operatório imediato - Inicia com o início da anestesia e termina com o término da anestesia.
Trans-operatório - Inicia com a entrada do cliente no CC e termina com o término da cirurgia.
Intra-operatório imediato - Inicia com o início da anestesia e termina com o término da anestesia.
Pós-operatório imediato - Período de 24 horas que se inicia com o retorno do processo anestésico.
Pós-operatório mediato - Inicia após as 24 horas que se sucedem ao ato cirúrgico, até o momento da alta hospitalar.
Período pós-operatório tardio - Inicia com a alta do cliente e termina com a 1ª consulta pós-operatória para revisão cirúrgica ou até a retirada dos pontos.

Unidade de centro cirúrgico

É composto por um conjunto de áreas e instalações interligadas de modo a permitir que os procedimentos anestésicos - cirúrgicos aconteçam nas melhores condições de segurança para o paciente e conforto para a equipe que o assiste.

Áreas do centro cirúrgico

Caracteristicas físicas da sala de operações:
- Postas / Pisos / Paredes / Luminárias

Características da SO
-Tomadas
-Gases medicinais
* Cinza - vácuo
*Verde - Oxigênio
*Amarelo - Ar comprimido
*Azul - Óxido nitroso
-Sistema de ar condicionado

Equipamento:
-Aparelho de anestesia
- Monitor Multiparâmetro
- Bisturi elétrico
- Mesa cirúrgica
- Foco cirúrgico de teto
- Negatoscópio
- Desfibrilador
- Bomba de infusão contínua
- Bomba de Seringa
- Foco cirúrgico auxiliar
- Arco Cirúrgico
- Aspirador portátil
- Eletrocardiógrafo
- Mesa auxiliar
- Mesa de instrumentação
- Mesa de Mayo
- Suporte de hamper
- Suporte de Soro
- Baldes para lixo
- Bancos giratórios
- Caixa para material perfurocortante
- Carrinho de Emergência

Áreas não restrita - Corredores externo que levam ao C.C,
Vestiários, Secretaria externa.
Áreas semirrestritas - Sala de guarda equipamentos, Copa,
sala de conforto.
Áreas restritas - Corretor interno, Lavabos, Salas cirúrgicas.
Vestiários / Secretaria / Corredores / Área de escovação / Lavabo / Sala Pré - operatório / Sala de Operação / Sala de despejo ou expurgo / Posto de Enfermagem/ Sala de recuperação pós-anestésica/ Arsenal / Farmácia satélite / Sala de equipamento / Sala de conforto / Copa / DML /

Devido a complexidade dos procedimentos executados no centro cirúrgico, faz-se necessário uma equipe bem estruturada e com uma diversidade de profissionais.

- Secretária
- Enfermeiro coordenador
- Enfermeiro Assintencial
- Técnico ou aux. de enfermagem
(Circulante de Sala)
- Serviço médico
- Cirurgião preceptor
- Residente Nº 5,4,3,2,1
- Anestesiologista
- Residente Nº 3,2,1
- Técnico de Raio X.
- Técnico em farmácia
- Equipe de higienização.

Não Crítico - São artigos ou produtos que entram em contato apenas com a pele íntegra. Ex: Estetoscópio, Termómetros.
Semi-Crítico - São aqueles que entram em contato com as mucosas íntegras ou pele lesada. Ex: Laringoscópio, cânula.
Crítico - Destinados à penetração através da pele e mucosa. Ex: Instrumental cirúrgico em geral.

- Esterilização por vapor saturado sob pressão -(Autoclave)
*Gravitacional
*Alto Vácuo
- Esterilização por calor seco - (Estufa)
- Esterilização por óxido de etileno
- Esterilização por vapor baixa temperatura e formaldeído Gasoso
- Esterilização por gás plasma e peróxido de hidrogénio.
- Esterilização por radiação

PRIMEIRO DESAFIO GLOBAL:
- Tem como foco as infecções relacionadas com a assistência à saúde, envolvendo:
* Higienização das mãos;
* Procedimentos clínicos e cirúrgicos seguros;
* Segurança do sangue e de hemoderivados;
* Administração segura de injetáveis;
* Segurança da água, saneamento básico e manejo de resíduos.
SEGUNDO DESAFIO GLOBAL:
- Tem como foco a Segurança Cirúrgica:
* Mais vidas salvas;
* Mais incapacidades preveníveis.
- Anestesia Segura
- Equipes cirúrgicas seguras.

O tempo cirúrgico ou tempo operatório é na realidade a sequência de quatro procedimentos realizados pelo cirurgião. São eles:
* Diérese - Dividir / Cortar / Separar.
* Hemostasia - Deter, interromper ou prevenir um sangramento.
* Cirurgia ou exerese - Onde efetivamente é realizado o tratamento cirúrgico.
* Síntese - Aproximar, ajustar ou adaptar as bordas de uma lesão.

A anestesiologia é a especialidade médica que estuda e proporciona Ausência ou Alívio da Dor e outras sensações ao paciente.

Objetivos relacionados ao ato anestésico:
* Suprimir a sensibilidade dolorosa do paciente durante todo o procedimento cirúrgico, mantendo ou não a sua consciência.
* Promover relaxamento muscular.
* Proporcionar condições ideais de atuação para os médicos cirurgiões.

Fatores determinantes na escolha do tipo de anestesia:
* Condições fisiológicas, mentais e psicológicas do paciente.
* Tipo e duração do procedimento cirúrgico.
* Posicionamento do paciente durante a cirurgia.
* Exigências particulares do cirurgião.
*Recuperação pós-operatório.
* Manuseio da dor no período pós-operatório.

Efeitos esperados durante a anestesia:
* Inconsciência;
* Analgesia;
* Amnésia;
* Relaxamento Neuro-Muscular.
* Boa exposição visceral.
* Controle Respiratório.
* Controle dos reflexos autonômicos.
* Bloqueio da condução dos impulsos aos tecidos nervosos.

Tipos de anestesia:
Anestesia geral:
*Inalatória;
*Itravenosa;
*Balanceada.
Anestesia regional:
* Peridural;
* Raquidiana;
* Bloqueio de plexos nervosos.
Anestesia combinada:
* Geral e regional.

Anestésicos intravenosos:
* Fármacos analgésicos, que aliviam a dor sem provocar perda de consciência.
- Fentanila;
- Remifentanil;
- Morfina;
- Meperidina;
- Propofol;
- Ketamina;
- Etomidato.