FRACTURA TRIMALEOLAR
Traumatismo significativo: Caída
Tipo de fractura que ocurre en el tobillo y afecta a tres partes específicas:
- Maléolo tibial posterior
- Maléolo medial
- Esguince de tobillo grave
- Luxación de tobillo
- Contusión ósea
Fuerzas mecánicas transmitidas a los huesos y las articulaciones
La dirección y magnitud de estas son de compresión y cizallamiento
Superan el umbral de resistencia de los huesos
Rotura de múltiples partes
Maléolo medial
Desplazamiento del fragmento oseo
Irrita y daño los tendones
Tendones: Tiibial Posterior, Flexor largo de los dedos, flexor del dedo gordo.
Estira o rompe el ligamento deltoideo
Inestabilidad medial del tobillo
Borde posterior de la tibia
Desplazamiento de fragmento oseo
fricción o daño indirecto del tendón de aquiles
afectación en inserción miotendinosa
Afección en musculo gastrocnemio
Debilidad en plantiflexion
Maléolo lateral
Afectación en ligamentos y tendones
Tendón peroneo largo y corto
daño en inserción miotendinosa
Debilidad en inversión de pie
Compromiso de integridad estructural
Fragmentos óseos en posición no habitual
lig. Talofibular anterior, Calcaneofibular, Talofibular posterior.
Desgarros parciales y totales
Inestabilidad articular
Daño a tejidos circundantes: ligamentos, tendones, músculos
Liberación de citoquinas, histamina y prostaglandinas
Dilatación de los vasos sanguíneos (vasodilatación)
Aumentar el flujo sanguíneo al área lesionada
Células y proteínas inmunitarias lleguen al sitio de la fractura.
Hinchazón
Eritema
Temperatura
INFLAMACIÓN
Migración de neutrófilos y leucocitos hacia el sitio de la fractura
Eliminación de restos celulares, limpieza del área y estimulación del proceso de curación
Formación de exudado
Acumulación de líquido alrededor del sitio de la fractura
Irritación de las terminaciones nerviosas
Dolor
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO RAFI
Posición en decúbito supino con pie izq ligeramente elevado
Incisión lateral (peroné
Reducción abierta para mantener los
fragmentos alineados de maléolo lateral
Fijación interna: Uso de placas y tornillos
Reposición y alineación
Cierre de las incisiones con suturas
Vendaje para proteger la zona
Migración de glóbulos blancos, neutrófilos y macrófagos
Eliminación y limpieza de tejido dañado
Eliminación de bacterias
Inflamación
Aumento del flujo sanguíneo y permeabilidad vascular
Filtración de células inmunes en tejido circundante
Eritema
Hinchazón
Activación de prostaglandinas y citocinas
Reclutamiento de células inmunes
Reparación de tejido dañado
Eliminación de células dañadas
Fase resolutiva
Liberación de citoquinas y proteínas de matriz extracelular
Liberación de factores de crecimiento
proliferación celular
Multiplicación de fibroblastos que migran a la zona de la lesión
Sintetizan y depositan nuevas fibras de colágeno para reforzar y reconstruir el tejido
Unión de las fibras de colágeno a las estructuras subyacentes
Extensor largo del primero del pie
Flexor largo de los dedos
Tendón del tibial posterior
Ligamaento calcaneoperoneo
Tendón de aquiles
Ligamento peroneoastragalino posterior y anterior
Adherencia de la cicatriz a estas estructuras
Integridad tegumentaria
Formación de nuevos vasos sanguíneos en el área de la lesión
Suministran oxígeno y nutrientes a las células
Formación de matriz extracelular
División y migración de quetinocitos
Formación de una nueva capa de la piel
Formación excesiva de tejido cicatricial
Debilidad muscular
Peroneos
Gastrocnemios
Tibial anterior y posterior
Disminución de contracción muscular
Perdida de actina y miosina
Perdida de monofilamentos tipo 1 y 2
Disminución de la fuerza muscular
Desempeño muscular
Uso de aditamentos (muletas)
Aumento de soportes de apoyo
Aumento de la base de sustentación con menor superficie de contacto
Alteración de las fases de la marcha
Marcha con muletas
Mayor esfuerzo físico
Mayor gasto energetico
Soporte adicional en marcha
Compromiso de estabilidad
Menor adherencia en terrenos irregulares
menor estabilidad
compensación de poyo adicional proporcionado por muleta
Adaptación a uso de muleta
Disminución de la velocidad
Necesidad de apoyo externo
Menor longitud de paso
Marcha y Balance
Adaptación de patrones posturales compensatorios
Mayor carga al lado pie derecho
Rodilla derecha en hiperextensión con valgo
Pie plano
Elevación de hombros
Cabeza rotación derecha
Bloqueo corto del trapecio
Cabeza adelantada
Aumento de cifosis dorsal
Bloqueo largo de músculos erectores
de la columna
Bloqueo largo de los músculos
iliocostales
Aumento de lordosis cervical
Bloqueo largo de los músculos
semiespinosos
Bloqueo largo de los músculos
esplenios
Bloqueo largo del m. elevador
del omoplato
Desplazamiento del centro de masa hacia anterior
Bloqueo corto de músculos del CORE
Postura
Rodilla izq en semiflexión
Continuidad de contracción muscular
Cuadriceps
Bloqueo largo
Isquiotibiales
Bloqueo corto
Anteversión pélvica
Elevación hemipelvis izquierda
Trauma en tejido circundante
Daño de vasos sanguíneos y linfáticos
Acumulación de liquido
Edema
compresión del nervio tibial posterior
Compresión del nervio ciático
Parestesias ocasionales en 4 (L5) y 5 (S1) dedo del pie izquierdo
Integridad sensorial
Limitación del rango de movimiento
Disminución de la flexión dorsal y plantar
ROM
Circulación
(arterial, venosa y linfatica)
Incisión amplia en dirección lateral hacia posterior (borde posterior de la tibia, tibia distal)
Reducción abierta para mantener los fragmentos alineados del borde posterior de la tibia
Incisión medial (tibia, maléolo medial)
Reducción abierta para mantener los fragmentos alineados del maléolo medial