Generalidades de la cirugía
Laparoscopica equipamiento e instrumental

Que nesecita el cirujano
Pará realizar una cirugía laparoscopica?

Preparar al paciente

Preparar al paciente

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Ayuno del pacienteDarle al paciente purgantesColocar sonda nasogástrica durante la inducción anestésicaNO es necesario el rasurado prequirurgicoEl paciente debe estar en posición supina estrictamente

Distender el abdomen

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El cirujano debe crear una cavidad real se logra realizando un neumoperitoneo con insuflacion controlada de anhídrido carbónico

Equipo

Insuflador electrónico NEUMOINSUFLADOR ELECTRÓNICO

Insuflador electrónico
NEUMOINSUFLADOR ELECTRÓNICO

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Es un instrumento eléctrico que inyecta CO2 en la cavidad abdominal a presión y flujo determinadoLa característica más importante de este equipo es que detiene automáticamente el flujo una vez alcanzada la presión preestablecidaRiegoAumenta la presión en la vía aérea y puede disminuir la tensión arterial de oxígeno con el aumento del CO2 arterial.

Instrumental

Aguja de Veress

Aguja de Veress

Es una Aguja biselada y filosa de 2mm
De diámetro en su interior hay una canula
Roma con orificio lateral en su extremo
que permite el pasaje del gas a insular

Existen agujas descartables y no descartables
Las estándares miden 12 cm de largo y las
Largas para obesos 15 cm y cortas para uso
Pediátrico

Acceder a la cavidad

Acceso Cerrado

Acceso Cerrado

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Ya se describieron con la colocación de la Aguja de Veress

Acceso abierto

Acceso abierto

Es la entrada directa a la cavidad sin
Crear neumoperitoneo. Se insufla por
medio del trocar con la técnica Hasson
Técnica escandinavia o la técnica Fielding

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La técnica más utilizada es la técnica Hasson (1971)DesventajasTécnica más complejaDemanda más tiempoCicatriz mayorMayor riesgo de sangrado y de infección

Trocares
Instrumentos diseñado para
Proporcionar acceso a la cavidad
Abdominal y construyen los canales
de trabajo por los cuales se
Introducen la óptica y los distintos
Instrumentos.

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Existen trocares metálicos reutilizables y descartables

Los trocares son de 2, 3, 5, 10, 12, 15, 18, y 20 mm

Los trocares son de 2, 3, 5, 10, 12, 15, 18, y 20 mm

Reductores o convertidores (cilíndricos y los de tapa)

Reductores o convertidores
(cilíndricos y los de tapa)

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Los cilíndricos son para, el manejo de agujas e hilos en el paso hacia la cavidad abdominalLos reductores de tapa es meno práctico para ingresar agujas e hilos

Fibra optica Conductor de luz constituido Por un haz de fibras de vidrio

Fibra optica
Conductor de luz constituido
Por un haz de fibras de vidrio

Fuente de luz fría

Fuente de luz fría

Permite la visualización de los elementos
Anatómicos sobre los, que de va actuar

Tipos de luz
1 Halogena (más usada)
2 Xenón

Cámara de video Está compuesta por dos partes El video sensor y el dispositivo de acoplamiento para la óptica

Cámara de video
Está compuesta por dos partes
El video sensor y el dispositivo
de acoplamiento para la óptica

Monitor El principio básico de la reproducción de imagen es el barrido horizontal de electrones sobre la superficie del tub

Monitor
El principio básico de la reproducción
de imagen es el barrido horizontal
de electrones sobre la superficie
del tubo.

Videograbadora Método de documentación En videolaparoscopia el más Usado VHS, también puede Utilizar un DVD/CD

Videograbadora
Método de documentación
En videolaparoscopia el más
Usado VHS, también puede
Utilizar un DVD/CD

Operar

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Todo el instrumental para endoscopia tienen en el mango un adaptador para energía monopolarCasi todos están recubiertos con material de aislamiento termocontraible para evitar quemaduras eléctricas

Instrumental para
cirugía
Endoscopica

Pinzas de laparoscopia

Pinzas de laparoscopia

Tipos de tijeras

Tipos de tijeras

Portaagujas

Portaagujas

Aplicadora de clips

Aplicadora de clips

Separadores hepaticos

Separadores hepaticos

Mangos con y sin cremallera

Mangos con y sin cremallera

Disectores de Reddick y ganchos de Disección o Hook

Disectores de Reddick y ganchos de
Disección o Hook

Hemostasia
Puede ser realisada con el
uso de la electricidad o con
Uso de suturas

Quirofano integrado

Quirofano integrado

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Es un concepto modular de quirofano para controlar y dirigir desde una posición central, dentro o fuera del área quirúrgica todos los aparatos para mayor confort del equipo médico

Torre de laparoscopia

Torre de laparoscopia

COMPLICACIONES POR LAPAROSCOPIA

Por la Aguja de punción
1 introducción insuficiente de la Aguja
2 lesión de vasos de la pared abdominal
3 lesión de una víscera sólida
4 perforación de una víscera hueca
5 punción del epiplon
6 lesión de vasos y órganos retroperitoneales
7 lesion del tracto urinario

Por insuflacion de gas
1 insuflacion de gas en la pared abdominal
2 insuflacion de gas en una víscera hueca
3 insuflacion de gas en epiplon
4 enfisemas
5 neumotorax, neumotorax hipertensivo
6 embolia gaseosa

r

Puede deberse a la incorrecta colocación de la Aguja de punción o a las propiedades del gas que se utiliza

Por colocación del primer trocar
1 lesión del intestino
2 lesión de tumorasiones
3 lesión de vasos de epiplon
4 lesión de vejiga
5 lesiones uretrales
6 lesión de órganos retroperitoneales

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Si se ha logrado un buen neumoperitoneo, la maniobra de colocar el primer trocar es más frecuente si el ingreso es en la línea media y sobre la Cicatriz umbilical