Politraumatismo S899
Soldado
Traumatismo de la pierna izquierda (S899)
Mina
volumenes importantes de gases
Cambios físicos y quimicos molesculares
Presión
Detona
Lesion secundaria
Impacto de onda de presión con superficies corporales
Laceración
Afectación en tejidos blandos
Amputación transtibial (S881)
Acortamiento de las cadenas musculares
Posterior (Extensión
Reducción del brazo de palanca
Nueva inserción de músculos
↑ ventajas mecánicas para los músculos flexores ↓ventajas mecánicas para los músculos extensores
Contracturas y retracciones
ROM y FLEXIBILIDAD
Anterior
Cerrada
Perdida de la continuidad de la tibia y el peroné
Ausencia MII
Estancia prolongada en la cama
Posición prolongada en decubito supino
Desacondicionamiento físico
Síndrome del desacondicionamiento fisico
Cambios en el sistema muscular
- Excitabilidad. -extensibilidad. - Eslasticidad
Variación en las fibras musculares
Atrofia muscular
Alteraciones de los elementos contractiles
↓ del tejido conecyivo
↓ del numero de sarcomeros
Restricción de la mecanica ventilaria
↓ consumo máximo de O2
↓ Volumen sistólico
↓ en la concentración de fosfocratina y glucogeno muscular
Cambios en actividades enzimáticas
Afección del metabolismo oxidativo
Favoreciendo la fatiga muscular
Alteración del sistema muscular
Atrofia muscular
Perdidas de fibras tipo I
↓ de la longitud, fuerza, potencia y resistencia muscular
Desempeño muscular
Afección del glúteo mayor
Perdida de fuerzo del torque
↓ flujo sanguíneo circundante
↓ captación de O2 por el musculo
↓ ATPasa de la actina y miosina
↓ fibras tipo I
Contracción lenta de los músculos respiratorios
Afección de cadenas musculares
Ausencia del segmento distal del MMII
Apoyo unipodal
Inclinación del tronco hacia el lado derecho
Caída de la pelvis lado izquierdo
Disminución de la base de sustentación
Transferencia de peso MID
Descarga de peso en el ante-pie
Cambio en el centro de gravedad
Anterior
Lateral izquierdo
Cambios posturales MID
↓ estrategia del tobillo
Pobre control de la cantidad de torque desarrollado por los flexores plantares y dorciflexores del tobillo
Pobre control sobre el desplazamiento en el eje antero-posterior
Inestabilidad
Balance
Alteración de cadenas musculares
Facilitado por la gravedad
Cadena flexora
Flexión del tronco
Apertura y ABD del muñon
Cadena cerrada
Postura protectiva
Alteración de la mecánica ventilatoria
↓ volumen pulmonar
↓ trabajo respiratoria
Inadecuada ventilación y oxigenación
Ventilación y respiración
Postura
Falta de control
Función motora
Agresión mecánica en las capas musuclares del vaso
Vasoconstricción
↓ de la luz de vaso
↑ perfusión arterial
Afectacion de la circulación regional
Isquemia
Daño mioneural
Compromiso del tejido
↓ aporte sanguíneo
↓ perfusión celular
Obtención de energía por vía anaerobica
Falta de ATP
Trastorno en la membrana y bomba Na/K
↑ entrada de calcio
Lesión mitocondrial
Oclusión de venas y capilares
↑ hipoxia
Liberación ROS
Necrosis muscular y nerviosa
Afección en el Sistema nervioso
SNP
Sección del nervio periférico
Degneración retrograda
Acortamineto de las neuronas aferentes
Regeneración axonal
Formación de neuromas
Formación de terminaciones ampliadas y desorganizadas de fibras tipo A y C+ estímulos mecánicos y químicos
↑ descargas ectópicas
Miembro fantasma
Percepción del tamaño, forma y posición
Integridad sensorial
SNC
Activación de nociceptores de corta duración
↑ potenciales postsinápticos
Conexión entre los axones proximales del nervio segmentado y las neuronas circundantes
↑ sustancia P y bradicininas
↑ influencia del factor neurotrofico del cerebro
Cambios de la inhibición a la excitación de los impulsos nerviosos
Favoreciendo la hiperexcitabilidad
Sencibilización central
Neuronas del cuerno posterior de la médula espinal
Plasticidad espinal
Reorganización de la corteza somatosensorial y motora primaria
Cambio en el homunculo de Penfield
Sensación fantasma
Dolor
↓ estabilidad
Ausencia del punto de apoyo
↓ del polígono de sustentación
incumplimiento de pre-requisitos para la marcha
- zancada. - Ancho de paso. - Longitud de paso. - Longitud de zancada. - Cadencia. - velocidad. - Fuerza de reacción en tierra. - Fuerza de corte mediolateral. - Fuerza de corte anteroposterior.
Marcha
Cambios en el IMC, peso y perímetro
Características antropométricas
Quemadura
Desnaturalización proteica
destrucción de la barrera cutánea
originándose grandes pérdidas de líquidos y electrolitos
Daños en los tejidos blandos
Tejido epitelial simple
perdida en la continuidad del tejido
Alteracion en las propiedades mecánicas y troficas de la piel
Perdida de las funciones, regulación térmica y protección de los tejidos
vasodilatación
liberación de
de histamina y kininas originará un aumento de la permeabil
Después de 11 días
Fase proliferativa
Angiogenesis
Migración de fibroblastos
Formación de tejido de granulación
Síntesis de colágeno y matriz extrecelular
Activación de queratinocitos
Fase de eplitelización
↑ acción de las células epiteliales
Disolución de coagulosos
Fagocitosis del tejido muerto y bacterias
Formación de una barrera entre la herida y medio ambiente
Fase de contracción
Diferenciación de fibroblastos a miofibroblastos
Fibrina y fibronectina unbicados en la matriz atrae a los miofibroblastos
Conexiones entre la matiz y los bordes de la herida
Tracción de la matriz
Contracción de la herida
↓ del tamaño de la herida
Formación de la cicatriz
Tejido tegumentario
Capacidad aerobica y resistencia.
Sección del nervio
Edema
Lesión en el tejido
Integridad de nervios craneales y periféricos
Alteración osea
↓ del mineral oseo
↓ Ca+ en el hueso
↓ densidad del hueso cortical y esponjoso
Integridad esquelética
perdida entre el 15 y 20% del volumen plasmático
Perdidas entre 15- 10% del volumen total de sangre
Circulación
↓ retorno venoso
↓ gasto cardicado
↓ volumen sanguineo
↑ frecuencia cardíaca
edema y flictenas
Posición en el rostro
Escasa protección especifica
Cuerpo extraño intraocular
Penetración en el globo ocular
Formación de escaras
Lesión en la cornea
Posición de decubito
↓ movieminetos diafragmaticos intercostales
↓ capacidad de reserva ventilatoria funcional ↓ volumen minuto ↓ volumen corriente ↓ volumen sanguineo capilar pulmonar y la capacidad total de difusión pulmonar
Aumento de FR
dificultad para la eliminación de secreciones.