Hemorragias de la Segunda mitad de la Gestación
La Clinica puede ir desde sangrado minimo sin compromiso hemodinamico, hasta sangrados masivos con signos de hipoxia fetal a hipoperfusion uterina y muerte
Responsable del 40% de las muertes maternas
Complicaciones mas OMINOSAS
Principal causas de morbi-mortalidad Materno fetal
Incidencia de 5-6%
Causas de Sangrado No Obstetrico
-Cervicitis
-Polipos Cervicales
-Carcinoma de Cervix
-Eversion cervical o Ectopica del embarazo
-Laceracion Vaginal
-Vaginitis
Causas de Sangrado Obstétrico
-Placenta previa
-Abruptio placentae
-Vasa previa
-Ruptura Uterina
Placenta Previa
Condicion en la que la placenta esta localizada en el segmento uterino inferior y cubre parcial o totalmente el OCI
Tipos
Oclusivas
4. Total
3. Parcial
No Oclusivas
2. Marginal (borde del OCI)
1 . Implantación Baja (2 cm de OCI)
Tratamiento Medico
Gestación a Termino
Finalizar la Gestacion
Oclusiva
Cesarea
No Oclusiva
Parto ( Hemodinámicamente Estable)
Gestación Pretérmino
Conducta Expectante
1. Inductores de la maduración pulmonar
2. UteroInibidores
Buena Evolucion
Mantener Gestación hasta Madurez pulmonar
Hemorragia severa
EFNT
Cesárea de Emergencia
Medios Dx
1. 2 - 3 Trimestre, a partir de las 30ss
Seguimiento
2. Ecografía Transvaginal > Transabdominal
3. RMN - post
Posteríos/ Acretismos
Descartar Acretismo placentario por factores de Riesgo
Increta
Acreta
Percreta
Signos Y Sintomas
1. Sangrado Rojo Brillante, variable, repetitivo, auto limita.
2. Útero Relajado, ( No Dolor)
3. Asintomático (10%)
4. No TV en tópico de Emergencia
Factores de riesgo
Cesárea anteriores, Cx Uterinas,Legrados,Edad, paridad Aumentada, tabaco, Gestación Múltiple, Zonas de altura, Producto masculino, raza (Afro - asiatica)
Complicaciones
Maternas
Shock, Acretismo Placentario, RPM
Fetales
Prematuridad, RCIU
NO SFA
INDOLORA
Vasa Previa
Vasos Sanguíneos Fetales en Relaciona al OCI
ORIGEN FETAL
Tratamiento
Vasos Sanguíneos Rotos
Cesárea de Emergencia
Factores de Riesgo
Inserción Velamentosa del Cordón
Inserción anómala de la placenta
Placenta succenturiata
Placenta Previa
Embarazo múltiple
Signos y Sintomas
RPM + Sangrado
EFNT - (Patrón Sinusoidal)
Medicos DX
Eco Doppler Color (18ss)
INDOLORA
Ruptura Uterina
Desgarro espontáneo del útero, que puede ocasionar que el feto quede flotando en el abdomen
Etiologia
Sobredistencion Uterina, Embarazo multiple, Polihidramnios, anomalias fetales, perforaciones iatrogenicas, Eso excesivo de Uterotonicos,Falta de reconocimiento de la distocia del trabajo de parto con las contracciones uterinas excesivas contra un anillo de restricción uterino inferior
Factores de Riesgo
Cesáreas previas, Cx Uterinas, Hiperdistencion Uterina, Posiciones Anómalas, malas Administración de medicamentos ,Traumas, Placenta previa, Legrados
Signos y Sintomas
Dolor abdominal, EFNT, Shock, Sangrado Vaginal, Detencion de TdeP, Palpacion facil de partes fetales, Obito
Tipos
Inminente
Contracciones Intensas,Abdomen doloroso,Distencion del segmento Uterino, Sangrado rojo Oscuro
Ruptura Uterina
(Consumada)
Dolor Abdominal Subito,Cese de las Contraciones durante el TdeP,Hemorragia vaginal, Signos maternos de Shock,palpacion de partes detales, ausencia de FCF
Tratamiento
- Dehiscencia de la Cicatriz Asintomática
-
- Cesárea de Emergencia
- Ruptura Uterina completa
- Histerectomía
- Reparar el Defecto
Medios Dx
Monitorización Fetal Anómala, Perdida de la presentación Fetal, LAPE
Dolorosa
Abruptio Placentae - DPP
Separacion prematura de la placenta normalmente implantada en el Utero antes del parto
Tipos
Tipo 0
<10 - Asintomática
Tipo 1
10%-30%
Tipo 2
30%-50%
Tipo 3
>50%
Tratamiento Medico
Cesárea de Emergencia
Signos y Sintomas
Medios Dx
1. Clínico
2. Test de Winner REID
3. Eco - Hematoma Retroplacentario
Etiologia
HTA, Inadecuada implantación, Edad Avanzada, Gestación Múltiple Tabaquismo, Multiparidad, Bajo estado Nutricional, Corioamnionitis, Trauma uterino, Sobre distención Uterina, Trombofilias, Anomalías Vasculares, Leiomiomas Uterinos, RPM
Complicaciones
Maternas
Shock, CID, Atonía Uterina, Sd de Sheehan, IRA
Fetales
Óbito, Prematuridad, RCIU, Parálisis Cerebral
Sangrado Cronico
Origen Venoso
Sangrado Agudo
Origen Arterial
Dolorosa