Insuficiencia Cardiaca en niños
“Incapacidad del corazón y de los sistemas neurohormonales para mantener un GC que cubra los requerimientos metabólicos del organismo.
GASTO CARDIACO
El GC es la cantidad de sangre que el corazón expulsa en un minuto.
El GC puede estar disminuido por disminución de la contractilidad (IC sistólica), de la elasticidad y de la distensibilidad (IC diastólica) o alteraciones del ritmo o de la conducción.
FISIOPATOLOGIA
La precarga, la poscarga y la contractilidad cardíaca son los principales determinantes que regulan el volumen sistólico y que permiten un volumen minuto adecuado.
Mecanismos de compensación
Remodelamiento ventricular (dilatación e hipertrofia ventricular).
Activación de los sistemas neurohormonales.
ICC Modificado de Ross
clase I : Asintomático
Clase II : Ligera taquipnea o diaforesis a alimentación en lactantes.
Clase III : Marcada taquipnea o diaforesis a la alimentación en lactantes. Marcada disnea de esfuerzo. Tiempo prolongado en la toma del biberón. Retraso en el crecimiento.
Clase IV: Taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, gruñidos o diaforesis en reposo.
Tratamiento Farmacológico
El manejo farmacológico está dirigido a modificar la precarga o poscarga y cambiar el cronotropismo e inotropismo
En cardiopatías con hiper flujo pulmonar : diuréticos, IECA y beta bloqueadores.
En Insuficiencia aguda, para alcanzar la estabilidad
hemodinámica con la administración de dopamina o
adrenalina, diuréticos, calcio y bicarbonato.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa como la
milrinona son muy útiles en el postoperatorio inmediato sobretodo cuando hay hipertensión pulmonar
Cuidados de Enfermería
Monitoreo hemodinámico: observar disnea, fatiga, taquipnea u ortopnea. Valorar la circulación periférica: pulsos, edema, llenado capilar.
Posición semisentada para disminuir el retorno venoso
y evitar que las vísceras abdominales compriman el diafragma y dificulten aún más la respiración.
Asegurar el aporte calórico con leche modificada
(bajo contenido en sodio) y lípidos.
Asegurar la ventilación con presión positiva no invasiva
(VNI), tales como presión positiva continua en vía aérea (CPAP) o ventilación con presión (BiPAP), es efectiva para aliviar la dificultad respiratoria en casos de edema pulmonar cardiogénico. Promueve el reclutamiento alveolar, mejora el funcionamiento del pulmón y conduce a la disminución de la precarga y poscarga del VI
-Observar si hay disrritmias cardiacas (tanto de ritmo como de conducción)
-Controlar valores de laboratorio (BNP, enzimas cardiacas)
Balance hidroelectrolítico. Control de diuresis
Control de peso. Asegurar reposo absoluto, asistir en cambios posturales y promover el sueño.
Cardiopatías que presentan ICC
Cortocircuitos de izquierda a derecha
PCA, CIV, Ventana aorto pulmonar y el canal auriculo ventricular.
Anomalías estructurales
Conexiones anómalas en las conexiones anómalas y los defectos en los tabiques cardíacos; Interrupción del arco aórtico.
Las Cardiomiopatías
CMP Dilatada