Lesiones meniscales

Los meniscos, medial y lateral de la rodilla, son láminas semilunares de fibrocartílago

que se apoyan en la cara articular de la tibia y absorben las cargas que
pasan a través de esta articulación

Es el menisco interno el más frecuentemente lesionado. El tipo de ruptura es variable: desgarro longitudinal, a lo largo del cuerpo del menisco

esprendimiento del menisco en parte o en toda su inserción en la cápsula articular

desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco, separa una lengüeta en el borde interno; ruptura transversal

En el menisco externo, la lesión más frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal.

Maniobra de McMurray

En decúbito supino se flexiona la rodilla del
paciente y el explorador coloca su
dedo índice en la interlínea articular,
en el borde del menisco, y a
continuación se extiende la rodilla
con rotación medial y luego en rotación
lateral

Maniobra de Apley

La maniobra se realiza con el paciente en
decúbito prono y se compara el dolor que provoca la flexo-extensión con la rodilla
bajo compresión y con la rodilla bajo distracción, al tiempo que se aplica un
movimiento rotatorio a la pierna, medialmente para explorar el menisco lateral,
y lateralmente para explorar el medial; el talón del paciente señala el menisco
explorado

Maniobra de Steinman I

El paciente se encuentra en decúbito
supino con la cadera y la rodilla
en flexión a más de 90°, el explorador
realiza rotación medial y lateral
de la pierna; si se presenta dolor es
signo positivo para el menisco medial
o lateral según sea el caso

Conservador

La rehabilitación consiste
en potenciar y flexibilizar la musculatura, generalmente usando ejercicios de
tipo isométrico y de contracciones excéntricas, focalizando la propioceptividad
de la articulación

Quirurgico

Sutura meniscal: Consiste en corregir la solución de continuidad mediante
puntos con suturas u otros sistemas especialmente diseñados, como arpones
y flechas.16 Está indicada en roturas longitudinales más periféricas en
las que la resección del fragmento inestable supondría extirpar casi todo el
menisco y porque la zona periférica es la mejor irrigada del menisco, lo que
aumenta las posibilidades de que la lesión cicatrice

Trasplante meniscal

Producida por un traumatismo indirecto ejercido sobre la rodilla

Rodilla en semiflexión; soporta fuertemente el peso del cuerpo con la pierna en valgo y con rotación externa; pie fijo en el suelo. Es el mecanismo más frecuente y típico en la clásica "trancada" del jugador de fútbol.

Rodilla en semiflexión, cargando el peso del cuerpo, con pierna en varo y rotación interna.

Rodilla en hiperflexión y soportando todo el peso del cuerpo, se provoca una brusca extensión de la articulación

Rodilla en hiperextensión forzada y violenta

En todas estas circunstancias, el cóndilo femoral ha girado a gran velocidad, se desplaza en sentido antero-posterior y rotando hacia afuera o adentro, ejerce una violenta compresión sobre el platillo tibial interno o externo, atrapando o traccionando al menisco, entre superficies articulares.

Dolor intenso y repentino

umefacción o hinchazón horas después de ocurrida la lesión

Impotencia funcional

Inestabilidad de la rodilla al caminar

Edema

Completos (Tipo I): Cuando la rotura se produce hasta la inserción anterior y
queda el fragmento roto luxado dentro de la escotadura intercondílea

ncompletos (Tipo II): La rotura se localiza a poca distancia de la inserción del
cuerno del menisco y son las roturas que provocan el bloqueo en extensión de
la rodilla

Incompletos (Tipo III): Aquí la rotura queda oculta a la visión desde la óptica
anterolateral, por detrás del cóndilo femoral y, por tanto, debemos efectuar
extensión casi completa y una fuerza valguizante con rotación externa para
poder visualizarla

Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV): Consiste en la formación
de un largo pedúnculo por desprendimiento de la inserción posterior de un asa
de cubo