Mujer de 61 años
Conductora de ruta escolar hace 20 años
Antecedentes
Sociodemográficos
Universitaria
IMC:24.2
Normopeso
CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS
Unión libre
Ocupacional
Conductora de ruta escolar
20 años
Organizacionales
Largas horas de trabajo
Factor de riesgo psicosocial
Realizacion de horas extras
Ocupación actual
Manejar el volante
Meter cambios
Prender o apagar el auto
Modifican
Movimiento
Cinética
Contracciones concentricas
Bíceps
Movimientos constantes en contra de gravedad
Trabajo dinamico
Conducir auto
Flexores y extensores de columna
Flexores de dedos
Extensores de dedos
Abductores y aductores propios del primer dedo
Cinematica
Segmentos comprometidos
MMSS
Columna
Columna cervical
Esternocleidomastoideo
longisimo del cuello
Esplenio
Semiespinoso de cabeza y cuello
Contraccion isometrica
Estatica
Columna dorsolumbar
Iliocostal, longuisimo, y espinal
transversoespinoso, interespinosos
Rotadores lumnares
iliocostal lumbar
Higiene postural
Angulos fuera de confort
Flexón de tronco >20°
Desviación radial y cubital >5°.
rotación de tronco
flexión de hombro >30°
abducción de hombro derecho >10°
Factor de riesgo biomecanico
Postura principal
Sedente y estatica
MOVIMIENTOS REPETITIVOS MMSS
Grupo de movimientos continuos mantenidos durante un trabajo que implica la acción conjunta de los músculos, los huesos, las articulaciones y los nervios de una parte del cuerpo y provoca en esta misma zona fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último, lesión.
GONIOMETRIA
Supinacion
85°
Extension
52°
Flexion
76°
Limitación movimiento
Extensores de muñeca y dedos
reacción inflamatoria inicial sin alteraciones patológicas
Tendinosis y degeneración angiofibrótica con presencia de fibroblastos
Hiperplasia vascular y producción de fibras de colágena desorganizadas.
Fallo estructural o rotura tendinosa
aparición de fibrosis y calcificaciones.
Retracciones musculares MMSS der
RANGO DE MOVIMIENTO
FLEXITEST: Se evalúa de 0 a 4
-Flexión de la muñeca: 2/4
-Extensión de muñeca:1/4
-Flexión de codo: 2/4
-Extensión de codo:1/4
-Aducción posterior de hombro desde abducción de 180°: 1/4
-Aducción posterior o extensión de hombro: 1/4
-Extensión posterior de hombro:1/4
-Rotación lateral del hombro con abducción de 90° y flexión de codo de 90°:2/4
-Rotación medial del hombro con abducción de 90° y flexión de codo de 90°: 2/4
0 = muy pobre
1 = pobre
2 = media
3 = buena
4 = muy buena
La alteración
en la sinergia muscular genera un acortamiento de la cadena de extensión de MMSS,
debido al exceso de tensión, generando una disminución de la elasticidad,
limitando la funcionalidad de los movimientos de mano y muñeca
Limitación funcional de la articulación humero radial,
ROM y velocidad
con que realiza
la extensión de codo de 12°, sin alcanzar extensión completa de 0° por dolor.
Pronación
80°
Desviacion radial
18°
Desviación cubital
15°
Prolongada >70% >6 hrs
Volante
Hombros relajados, manos al volante en angulo de 10°
Postura ergonomica
Manipulacion constante del timon
La distancia correcta entre el conductor y el volante debe ser, como mínimo, de 25 cm. El volante debe apuntar siempre en dirección al tórax y no en dirección al rostro.
Cinturon
Ajustado sobre la clavicula y pecho tensandolo en la pelvis par evitar deslizamiento
Reposacabezas
Zona central debe ubicarse a la altura de las orejas
Flexión MMII
Angulo de 135° para llegar a los pedales
Inclinacion
Asiento inclinado hacia atrás 15 y 25° para que el muslo y cadera formen un arco de 110° a 120°
Disminución de la movilidad articular
Rigidez articular
Disminución de rango de movimiento
musculatura de mmss
Disminución del tiempo de relajación de los músculos comprometidos
Fatiga muscular
Disminución de la fuerza muscular
reclutamiento fibras
contraccion muscular
ATP
Flujo sanguineo
Menos irrigación
excesiva estimulación mecánica del tendón
mediante cargas repetidas puede ocasionar daño fibrilar microscópico
se produce una inhibición de la función celular
como consecuencia
una alteración de la relación celulomatricia
generando
rotura de fibras de colágeno
hipocelularidad
aumento de los niveles de metaloproteasa
consiguiente apoptosis.
DOLOR
EVA:7/10
Disminución sinergias musculares
Realizar movimientos menos efectivos
Disminución en amplitud de movimientos
Restricciones biomecánicas
Disminución en el rendimiento laboral
Baja productividad
VIDA LABORAL
Escala Dash/ módulo de trabajo:
Hallazgos: 8/20, con discapacidad del (20%)
limitacion para realizar
agarre objetoss
rigidez MMSS
debilidad en
interoseos dorsales
tienen funcion de
extension
falanges
FUNCION MOTORA
Escala Dash: 35.83%, discapacidad
flexion
abduccion
adduccion
interoseos palmares
pinzas con dedos
oposicion de dedos
con resistencia y sin resistencia
debilidad generalizada
dolor en la cara lateral del codo
movimientos repetitivos
Durante mas de 20 años
por conducir ruta escolar
codos flexionados (contracción concéntrica) que superan los ángulos de confort + de 80°
y manos sobre el timón para conducir, en constante movimiento de desviación cubital, desviación radial,
sobrecarga al epicondilo lateral
donde se insertan los tendones extensores
Musculo extensor radial largo
Musculo extensor radial corto del carpo
musculo extensor común de los dedos
la caja de cambios constante movimientos de flexo extensión
aumentado angulo de confort mayor a 160° de muñeca y extensión de muñeca.
Alteraciones sistemáticas
Sistema muscular
Re actividad
Cadena estática anterior
Compensaciones posturales
Cabeza adelantada
Sobrecarga postura
POSTURA
Protrusión de hombros
Aumento de la cifoSis
Cadena de flexión de tronco
Sobrecarga muscular
Fatiga muscular
↓ Fuerza
M. extensores de brazo
Triceps braquial
Anconeo
M. extensores de la mano
extensor corto del pulgar
extensor largo del pulgar
extensor radial largo del carpo
extensor radial corto del carpo
extensor común de los dedos
extensor cubital del carpo
↓ Flexibilidad
DESEMPEÑO MUSCULAR
test cozen (+)
Test de la silla (+)
ESCALA DANIELS: Se evalúa de 1 a 5
-3/5 Bíceps braquial
-3/5 Supinador largo
-3/5 Supinador corto
con movimiento completo que vence la gravedad
-3/5 Pronador cuadrado
-3/5 Tríceps braquial
↓ Potencia
Sistema tendinoso
tendón presenta un comportamiento mecánico
característico y la curva de carga/deformación
se encuentra en la fase 3
Deformación entre el 4 y el 8%: Corresponde a la aparición de microrroturas.
CALIDAD DE VIDA
Los puntos de las 8 dimensiones del SF-36
oscilan entre los valores 0 y 100.
Siendo 100 un resultado que indica salud optima 0 refleja un estado de salud muy malo.
alteración en las 8 dimensiones del cuestionario, su funcionamiento físico presenta una importante disminución
-El funcionamiento físico:55/100%
-Papel limitaciones debido a la salud física:0/100%
-Limitaciones de rol debido a problemas emocionales:0/100%
-Energía/fatiga:50/100%
-Bienestar emocional:64/100%
-Funcionamiento social: 37.5/100%
-Dolor:22.5/100%
-Salud general: 60/100%
-Cambio de salud:50/100%
Autocuidado y vida domestica
SF36
Hombro
Músculos del maguito rotador
Infraespinoso,supraespinoso,redondo menor y subescapular
Deltoides
Codo
Biceps, triceps y braquiorradial
Muñeca
Pronador cuadrado y redondo
Flexor cubial del carpo
Flexor radial corto y largo del carpo
Flexor superficial de los dedos
Extensor de los dedos
Extensor cubital del carpo
Inestabilidad de muñeca
Alteración de tejidos blandos
Sobre distención de ligamentos palmares
estres biomecanico
ARTROCINEMATICA
Articulación de la muñeca
Movimientos de flexión y extensión
Depende de la sinergia entre
Articulación carpometacarpiana
Ley convexo sobre cóncavo
Principal alteración hacia la extensión
Cuando las superficie convexa de la primera línea del carpo gira sobre la concavidad del radio
El giro y el deslizamiento van en una misma dirección
Combinación de estos movimientos generan una extensión completa de la muñeca
66% lo contribuye la articulación radiocarpiana
Perdida de la longitud tensión
Debilidad de músculos extensores de muñeca
Limitacion mov de muñeca y codo
La superficie convexa del mediocarpo gira sobre sobre la concavidad del semilunar (Principalmente)
Articulación mediocarpiana
Articulación radiocarpiana
la cara inferior de la epífisis distal del radio (faceta carpiana) junto con la cara distal del ligamento triangular
conjunto la cavidad glenoidea para el cóndilo carpiano
las caras proximales de los tres huesos de la primera fila del carpo
piramidal, escafoides y semilunar
Ligamentos
L. palmar
L. Extrinsecos
los huesos del carpo o proximales o distales
la mano no produce la estabilidad necesaria
Por semidesgarros de tendon epicondilo lateral
disminución de movilidad de la mano
L. radio carpiano dorsal
L. radio escafoides dorsal
L. colateral cubital del carpo
L. colateral radial del carpo
L. Intrinsecos
Se insertan en los límites del carpo
la movilidad y estabilización de la base de la mano
Disminucion de movilidad
L. Capsulares dorsales
radioescafocapitate
Limitacion supinacion
radiolunotriquetral
Ligamentos capsulares dorsales
radioescafoideo
Limitación en la pronación
radiosemilunar
radiopiramidal
ligamento intercarpiano dorsal
Articulación humero radial
tipo condílea
tendinitis
limitación en los movimiento
Extensión de muñeca y antebrazo
Dolor en hemicara lateral codo
Art. Radio cubital superior
tipo diartrosis
alteración a los movimientos
Supinación y pronación
El antebrazo realiza una rotación
la posición de la palma de la mano
afectando y provocando las limitaciones
Ligamentos
ligamento anular
Ligamento colateral cubital
estabilizador lateral principal, manteniéndose en tensión en todo el rango de flexo-extensión.
Disminuye por dolor
Ligamento colateral radial
refuerza, cuando está presente, la estabilidad en varo.
Disminuye por dolor