Determinantes sociales de la salud

Marco conceptual de la CDSS

modelo conceptual y causal en que el determinante central del proceso que conduce a una distribución desigual de la salud y el bienestar en la población es la posición social de los individuos de esa población.

Influenciada por el contexto socioeconómico y político en el que vive dicha población. La posición social y el contexto reciben el nombre de determinantes estructurales.

Determinantes estructurales de las desigualdades en salud

Determinantes estructurales

Posición social

La sociedad está dividida en estratos o clases sociales, en función de una distribución jerárquica del poder, del acceso a los recursos(dinero) y del prestigio entre los individuos que la componen.

Contexto socio- económico y politico se refiere, a las características del gobierno, a las políticas públicas (macroeconómicas, sociales, sanitarias, educativas, del mercado de trabajo, etc.), a la cultura y a los valores de esa sociedad.

Determinantes intermedios

Factores biológicos, contexto psicosocial, cohesión social , condiciones naturales de la vida, estilos de vida, sistema sanitario

Distribución en la salud en la poblacion

Género y raza/etnia

Género se refiere a aquellas características de los hombres y mujeres que están socialmente construidas, mientras que sexo designa características biológicamente determinadas

El sexismo, al igual que el racismo, es una forma de discriminación social que, entre otras consecuencias, conlleva también desigualdades en salud.

Raza o etnia se refiere a grupos sociales, que frecuentemente comparten un origen y una cultura comunes, cuyos límites son definidos por otro grupo social diferente en función de una actitud dominante de la que se beneficia y a la posesión de una característica física selectiva

Población migrante es frecuente encontrar la confluencia e interacción de varios de estos estratificadores sociales, PSE baja, género y raza o etnia que potencian la posibilidad de desigualdades sociales en salud de esta población.La edad y el propio nivel de salud o discapacidad también puede incluirse como estratificadores sociales.

Determinantes intermedios

Condiciones materiales de la vida: incluyen determinantes asociados al medio ambiente físico tales como la vivienda, el barrio o el municipio; al medio laboral, empleo, la alimentación, el vestido, etc.

Contexto psicosocial: se refiere a aspectos psicológicos del individuo en relación con el contexto y las circunstancias sociales en que vive: afectos, emociones, tipo de respuesta ante circunstancias adversas, etc.

Cohesión social es un término sobre el que no existe un consenso amplio a la hora de definirlo. Se relaciona con el grado de integración social, la presencia de fuertes vínculos comunitarios, altos niveles de participación ciudadana en actividades cívicas y confianza en los demás.

exclusión social, estilos de vida , factores biológicos y sistema sanitario

Exposición, vulnerabilidad

Los determinantes sociales de la salud, dependiendo de sus características, pueden actuar como factores protectores de la salud o como factores de riesgo.

Los determinantes intermedios desencadenan la desigualdad en salud a través de una diferente exposición al daño, de una diferente vulnerabilidad y/o de las diferentes consecuencias de la enfermedad en los distintos grupos o estratos sociales.

Subtopic

Demanda, accesibilidad y utilización

Demanda se identifica con los servicios que los individuos solicitan.
utilización se refiere a los servicios que los individuos obtienen.
Entre la demanda y la utilización de los servicios se encuentra la accesibilidad, entendida como la disponibilidad de recursos en el momento y lugar que se necesiten.

Accesibilidad y equidad

la equidad en salud no es sólo alcanzar una distribución igualitaria de la atención sanitaria (Sen, 2002).
El objetivo de alcanzar la equidad en salud, de la superación de las desigualdades sociales en salud, requiere de una intervención intersectorial.

Determinantes sociales asociados
a la utilización de los servicios sanitarios

Características de la población, que incluyen: variables demográficas (edad, sexo, raza), variables socioeconómicas (ocupación, nivel económico, nivel de instrucción, trabajo y empleo), valores y creencias, relaciones sociales, etc

Características del sistema sanitario: políticas de salud (a nivel nacional, regional y local), la organización del sistema y la accesibilidad a los servicios.

Variables demográficas. Edad y sexo como
factores que pueden influir en la atención
sanitaria

La evidencia de que la edad y el sexo del paciente se asocian a una diferente utilización de los servicios de salud, que
puede expresar inequidad en la atención sanitaria, es amplia y
variada

grupo étnico, la PSE o los recursos sanitarios disponibles).
El trabajo de Judge et al. muestra que los mayores de
85 años, ante la misma necesidad, tienen un 30% menos de probabilidad de recibir una prótesis de rodilla que los del grupo de

50 a 60 años. Y las mujeres, un 38% menos que los hombres.

Variables socioeconómicas

Nivel de instrucción del usuario como
determinante en la utilización de los servicios
sanitarios

Las diferencias en la accesibilidad y utilización de los servicios sanitarios que se asocia a la posición social requiere
respuestas intersectoriales y desde dentro del sector sanitario,
especialmente a nivel de la política sanitaria de la organización
del sistema, la inequidad en la atención sanitaria que se puede
asociar al nivel de instrucción de los usuarios requiere de respuestas ligadas directamente a cambios en actitudes y habilidades en los profesionales sanitarios implicados

Población migrante

La migración también puede exacerbar el impacto de los determinantes
sociales de la salud, ya que se tienen que enfrentar a retos específicos adicionales en relación con los que tenían en sus países de origen, como al viaje migratorio, a redes sociales débiles, a la discriminación y a barreras culturales y del lenguaje.

Condiciones de empleo y trabajo

Las condiciones de empleo y trabajo, como un determinante
social de la salud intermedio, contribuyen en gran medida al
desarrollo de las desigualdades sociales en salud entre la población adulta y pueden influir en la utilización de los servicios
sanitario

Atención sanitaria y exclusión social

La pobreza y la exclusión social pueden constituir importantes
barreras a la hora de recibir una atención sanitaria de calidad

La propia enfermedad como determinante
de la exclusión social

La enfermedad crónica de larga duración y la discapacidad son factores que pueden propiciar el empobrecimiento de
las personas, ya que fuerzan su salida del mercado de trabajo
y limitan las posibilidades de volver a entra en él, llevando a
la persona, en determinados contextos, a la exclusión económico-laboral .

Valores, creencias y atención de salud.
Enfermedad y dolencia

La enfermedad que vive y siente cada paciente y su entorno
supone un hecho socialmente significativo, una transformación
social de la patología (dolencia) que la ocasiona y de la percepción de sus signos y síntomas. Esta transformación de la dolencia en enfermedad está condicionada por un marco cultural
determinado.

Existe diferentes modelos teóricos para analizar este proceso asistencial que reciben distintos nombres relacionados
entre sí (p. ej., itinerario terapéutico, carrera moral, conducta
en pos de la salud, procesos del padecimiento). En nuestro
contexto es clásico el modelo de los «procesos asistenciales»
propuesto por J. M. Comelles (1985), que se define como el
conjunto de actos y gestos rituales a que se ve sometida una
persona por unos padecimientos que podrían beneficiarse de
la asistencia sanitaria (o sociosanitaria).

Importancia de las relaciones sociales
en la utilización de los servicios sanitarios

En el proceso de atención sanitaria, las relaciones sociales
constituyen un elemento importante, tanto a la hora del
acceso al servicio sanitario como en la continuidad de los cuidados (cumplimiento del tratamiento, identificación de signos o síntomas de riesgo, promoción del autocuidado, motivación del enfermo, etc.).

Redes familiares, redes sociales, apoyo social y relaciones
sociales son conceptos íntimamente relacionados aunque, en
sentido estricto, no son sinónimos. Relaciones sociales es un
término más amplio y engloba ambos componentes. Se trata
de la red de personas con las que se comunica un individuo,
las características de los lazos que se establecen y el tipo de
interacciones que se producen.

Abordaje intersectorial de la salud

La CDSS señala en su informe tres principios de acción que
suponen un claro un abordaje intersectorial :
1. Mejorar las condiciones de vida. En concreto, las
circunstancias en que la población nace, crece, vive, trabaja
y envejece.

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero
y los recursos. Se refiere a los factores estructurales de los
que dependen las condiciones de vida, a nivel mundial,
nacional y local. 3. Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar las
intervenciones.

Abordaje desde los servicios sanitarios
y sociales

La identificación de los problemas concretos relacionados
con los determinantes sociales de la salud en la accesibilidad
y la utilización de los servicios sanitarios han de ser el punto
de partida para la elaboración de políticas, programas o actividades que intenten dar respuesta a esos problemas concretos y diferentes en cada contexto (p. ej., actitudes en la
actividad profesional que reflejen discriminación por razón
de género o edad, mejora en las habilidades de comunicación
con los pacientes con bajo nivel de instrucción

Evaluación y monitorización
Como corresponde a cualquier actividad de planificación, la
actividad de seguimiento de las actividades puestas en marcha
requiere de registros e indicadores que permitan la evaluación
y monitorización de los progresos.
El seguimiento y la evaluación de las políticas y actividades
puestas en marcha para la superación de las desigualdades en
la salud, así como los programas de formación, han de incorporarse como objetivos concretos de todas las instituciones implicadas en el reto de superar esas desigualdades (OMSCDSS, 2008).