Paciente 74 años

factores de riesgo

Fumador desde los 10 años

media cajetilla/día

exposición prolongada al humo

Daño tóxico directo sobre el epitelio

concentración de antioxidantes

Estrés oxidativo

Producción de proteasas

Producción de mucosidad

Disminución del clearance mucociliar de sustancias inhaladas

Favorece adherencia de microorganismos

Producción o inactividad de antiproteasas

desequilibrio

Destrucción del parenquima alveolar

Aparición de efisema

Aparición alteraciones estáticas de la mecanica ventilatoria

perdida retroceso elástico

Alteración gradientes de presión

Elasticidad

Resistencia elástica

Desventaja mecánica

Horizontalización de costillas

Diámetro AP

Expansión torácica

Respiración superficial

Mayor trabajo muscular durante la respiración

Romboides

Escalenos

Esternocleido

Trapecio

Desequilibrio muscular

Alteraciones miofasciales

Linea miofascial posterior superficial (Alargamiento)

Compensaciones muculares

Linea miofascial frontal superficial (Acostamiento)

Pectoral mayor

Rigidez costal

Aplanamiento del diafragma

Longitud fibras musculares

Palanca diafragmática

Utilización músculos accesorios

especies reactivas de O2 (ROS)

Mayor adherencia de bacterias a la mucosa

Activación

Macrófagos

Liberación de factores quimiotácticos

neutrófilos

Linfocitos tipo T

Liberación de factores preinflamatorios

Presencia de fibroblastos

Procesos de reparación anormales

Fibrosis bronquial

céulas epiteliales

estancia prolongada en UCI

Realización movilizaciones y trasferencias

MOVILIDAD

Disminución masa muscular

1,5-2.0% por día durante las 2-3 primeras semanas

Inmovilización prolongada decúbito supino

Presión prominencias óseas

Bajo flujo sanguíneo en los tejidos

Riesgo UPP

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Procesos de envejecimiento fisiologicos

Miostatina (Inhibitoria)

Hormonas Anabólicas

Síntesis proteica muscular

Baja ingesta alimentos (Calorias-aminoacidos)

<consumo 25-30 gramos de proteína en cada comida

disminución vitamina A y D

Menos capacidad para procesar alimentos (anabolismo)

Menor masa magra

IMC 19

CARACTERISTICAS ANTROPOMÉTRICAS

Inflamación crónica

Disminución de la respuesta de sistema inmune

Colonización con mayor facilidad de microrganismos

Aspiración vía orofaríngea por partículas del virus

Cornetes y las vibrisas

Evitar espacio de gran tamaño

Microrganismo (pequeño)

Supera barreras de defensa

Llega lugares distales (alveolo)

Invasión y proliferación en vías aéreas inferiores

Permeabilidad del endotelio capilar pulmonar

Paso de líquido al interior de los alveolos

Paso mediadores inflamatorios

Activación de neutrófilos y macrófagos

Liberación radicales libres

Inflamación y daño del epitelio

Obstrucción paso de aire

Alteración V/Q

amento grosor de la membrana

Alteración ley de fick

aumento de grosor

Retraso en la difusión

Aumento producción Co2

Capacidad de difusión de gases/oxigeno y dióxido de carbono

Menor intercambio gaseoso

Reducción superficie de intercambio

Hipoxia

espacio muerto anatómico

Hipertensión pulmonar

Precarga

Poscarga

Carga del VD hipertrofia

Corpulmonale

Capacidad distribuir flujo sanguineo

Gasto cardíaco

Aumenta FC y concentración flujo sanguíneo en VI

% bombeo volumen VI

FEVI 40%

Incapacidad de expulsar en sístoles la totalidad de la sangre

Congestión retrograda a nivel de circulación pulmonar

No suple demandas de 02 tejidos

Baja cantidad de sangre oxigenada

Mayor presión llenado VI

presión diastólica y presión capilar pulmonar

aumenta presión AI

Presión venas pulmonares

Desequilibrio presión hidrostática dentro el espacio intravascular

Aumenta presión hidrostática

extravasación espacio extravascular

Llenado excesivo del sist vascular venoso

Aumenta presión venosa

Dificultad retorno venoso

edema

Signo de fóvea grado I

CIRCULACIÒN

Aumenta presión capilar pulmonar

Daño en paredes alveolares y en lecho capilar

Vasoconstricción

menor difusión

Daño neumocitos tipo

Aumento tensión superficial

Epitelio traqueobronquial

Células calciformes

Producción de moco

Reflejo nauseoso y mecanismo de tos

Salida de aire junto a mucosa eliminar el patógeno

IL-8

proteína C reactiva

Subtopic

Liberación mediadores infamatorios

Histamina

Broncoespasmo

Atrapamiento de aire

Fase inspiratoria

IL-6

Postraglandina

Linfocitos T

activación de cascada inflamatoria

Proceso inflamatorio agudo

Daño progresivo e irreversible alveolar

Elasticidad en los alveolos

Presencia células caliciformes

Hipersecreción mucosa

Presencia de eosinófilos

Inflamación bronquial

Inflamación local

Engrosamiento y edema pared bronquial

Presencia de broncoconstricción

Aumento a la limitación espiratoria al flujo aéreo

Hiperinsuflación dinámica

Alteración volúmenes y capacidades

Vol corriente

Cap. Insp

Menor ingreso de oxigeno

Menor difusión

Menor cantidad oxigeno en sangre

Menor perfusión

Mayor fatiga

CAPACIDAD AÉROBICA

Vol reserva Insp

Vol residual

Cp residual funcional

Vol reserva esp

Producción de esputo

Calibre bronquial

Presencia flujo turbulento

Vibración paredes de la vía aérea

Presencia ruidos pulmonares anormales

Sibilancias

Alteración capacidad pulmonar

VENTILACIÒN Y RESPIRACIÓN

Roncus

Cambios a nivel muscular

Pérdida de motoneuronas

Pérdida de estimulo

Fibras musculares tipo II

Perder función

disminución

Masa muscular

Poca actividad contráctil

actividad proteica

pérdida

atrofia fibras tipo 25%

Fuerza y resistencia

Alteración

Excitabilidad

Debilidad muscular

poca contracción muscular

DESEMPEÑO MUSCULAR

contractibilidad

elasticidad

extensibilidad

Atrofia fibras tipo II 20-50%

fuerza

Baja producción de ATP

Menor utilización de glucógeno

Masa magra

Actividad física

Capacidad contráctil

Miofibrillas