Paciente femenina 14 años
Predisposición genética
Alteración factores de trascripción
Factor de crecimiento transformante-beta
Estimular act. fosfatasa alcalina
(SRY)
Diferenciación Cel osteoprogenitoras/matriz ósea y osteoblastos
Receptor gamma peroxisomas
Impulsa diferenciación Cel. mesenquimales
Alteración, factor de Proteína RUNX2 elevado /ciclo celular G1
proteínas morfogenéticas óseas (BMPs)
Contribución sarcomagénesis
Contribuyen a la formación de osteoblastos
Alteración proteína RANKL
Limita la reabsorción ósea por parte de los osteoclastos
formación de hueso sin control
Citocinas
Factor de necrosis tumoral α (TNFα)
Factor de crecimiento transformante beta
interleucinas (IL) como IL-6 e IL-11
Modulación la expresión de RANK en la superficie de los osteoclastos
resorción ósea y contribuir a la progresión del tumor
Inhibir la proliferación de linfocitos
Bloquear la respuesta del sistema inmunitario
Permite tumor escape a la respuesta inflamatoria
Mediado por células mesenquimatosas
Provocan la osteoblastogénesis
Desregulación de proteinas
Inactivación de RB1
Inactivación y mutación de TP53
Producen defectos en el control de crecimiento celular
Proliferación celular
anormal de producción células mesenquimales
Osteosarcomagénesis
División descontrolada e invasiva celular
Crecimiento anormal de tejido óseo
Dllo de tumor maligno en hueso
En metáfisis distal del fémur izquierdo
Afecta porción medular del hueso
Lesiones escleróticas o líticas
Presencia de destrucción ósea medular y cortical
Reacción perióstica
Presencia de masas en partes blandas
Fractura fémur/ Caída de su propia altura
excesivo de hueso
Factores moleculares liberados por el tumor
Daño en la microcirculación
Provoca hematoma local
Facilita metástasis
Estadificación
Enneking III
Tumor de alto grado extracompartimental
Rompen corteza y comprometen tejido extramedulares
Altamente invasivo
Diseminación de las células tumorales
Tejidos y articulaciones adyacentes (Rodilla)
OSTEOSARCOMA METADIAFISIS DISTAL FEMUR IZQUIERDO
Administración de quimioterapia preoperatoria
Cx reconstructiva múltiple con osteotomías y fijación interna de aloinjerto intercalar en fémur izquierdo (cirugía de salvamento)
Incisión en zona medial del muslo izquierdo
Extirpación del tumor
Material de osteosíntesis
Fijación interna con clavo endomedular con placa y tornillos
Restaurar congruencia articular
Injerto autólogo
Reparación de fractura
Trauma en tejidos blandos
Músculos anteriores del muslo izquierdo
Vasto lateral
Extensión de rodilla
Alteración líneas miofasciales
Línea frontal superficial: Acortada
Adherencia en tejidos
Presencia retracciones musculares
Compensaciones posturales
Descenso hombro derecho
Compensaciones Hemicuerpo Derecho
Alteraciones parámetros espacio-temporales
Cadencia
MARCHA
Velocidad de la marcha
Base de sustentación
Ancho de paso
POSTURA
Anteversión pélvica
Flexión MII
Elevación pelvis izquierda
Línea frontal profunda: Acortada
Línea espiral: Acortada
Alteración cadenas musculares
Cadena de ext MII
Disminución potencia y resistencia muscular
Sobrecarga muscular MID
Contracturas musculares
Rigidez muscular
Limitación extensión MII
Dificultad extensión de cadera
Dificultad para apoyar el peso corporal
anteversión pélvica
Flexión de cadera permanente
Desplazamiento CM hacia anterior
Mayor trabajo cadena miofascial posterior
Desbalance anteroposterior
Alteraciones equilibrio dinámico
Oscilaciones
BALANCE
Reducción Longitud de sarcomeros
Restricción de movilidad entre sarcómeros
Perdida de fuerza muscular
Modifica realización de la tarea
Patrones motores ineficientes
FUNCIÍON MOTORA
DESEMPEÑO MUSCULAR
Cadena de cierre MII
Cadena apertura MIII
Sartorio
Abducción, flexión
Recto femoral
Extensión de rodilla y flexión de cadera
Vasto intermedio
Vasto medial
Activación mecanismos de inflamación
Infiltración células inflamatorias (Neutrofilos, monocitos, eosinofilos)
Activación mediadores químicos
Bradicina
Histamina
Aumenta permeabilidad capilar
Aumentar liquido en el espacio extracelular
Edema
Estimulo doloroso
Activación de nociceptores periféricos
Trasmisión del estimulo por medula espinal
Activación vía aferentes
Llegada del estímulo a corteza y tálamo cerebral
Activación de fases
Trasducción
Nociceptores
Daño tisular potencial
Activación de nociceptores
Activación de fibras nerviosas sensitivas
DOLOR
Trasmisión
Respuesta
Modulación
Circunferencia en MII
Perímetro (rodilla)
Dismetría miembros inferiores
Medición real
Derecho
89 cm
lzquierdo
82 cm
Medición aparente
derecho
92 cm
izquierdo
88 cm
CARACTERISTICAS ANTROPOMÉTRICAS
Subtopic
Alteración propiedades tróficas y mecánicas de la piel
Se inicia proceso de cicatrización
Producción de fibrina
Formación de tejido conectivo
Formación de cicatriz
Rigidez tegumentaria en la parte medial de muslo izquierdo
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Producción de colágeno tipo III
producción de factores de crecimiento
Reconstrucción partes blandas
Sutura del LCL,LCM y cápsula posterior
Sutura LCP-LCA
Contribución estabilidad articular
Alteración articulación Femorotibial
Alteración arto cinemática
Ley convaco convexo
Alteración deslizamiento
movimiento articular
ROM Y MOVILIDAD ARTICULAR
Alteración rodamiento
Quimioterapia post operatoria
Induce Daños
A nivel hematológico
Nivel de eritopoyetina afectados
Glóbulos rojos en sangre
Concentración de hemoglobina en sangre
Transporte de oxigeno
Posible presencia de anemia
Aporte de oxigeno a los tejidos
Hipoxemia
Alteración de los procesos metabólicos
Uso vías anáerobicas
Mayor trabajo muscular y celular
Fatiga post quimioterapia
Capacidad oxidativa de los músculos esqueléticos
desaturación frente act física
CAPACIDAD AÉROBICA
Hipoxia celular
Alteraciones
Circulatorios
alteraciones en biomarcadores de activación de la coagulación y de la fibrinólisis
cambios son paralelos al crecimiento y diseminación tumoral
difusión endotelia
activación
de moléculas de adhesión
activación de plaquetas
Factor tisular
células de
cáncer producen moléculas procoagulantes
interaccionan con células del huésped
Monocitos
activan mecanismos protrombóticos
hipercoagulabilidad
Trombosis venosa aguda de los senos transverso, sigmoide
Obstrucción de los senos venosos
presión venosa
la presión de perfusión capilar
CIRCULACIÓN
células endoteliales
Plaquetas
Neutrófilos
efectos a largo plazo
Toxicidad pulmonar
Daño células pulmonares
Células endoteliales
Daño alveolar
Acumuló de exudado proteináceo en los alveolos
Edema alveolar e infiltración por células inflamatorias
Intercambio gaseoso
Distensibilidad pulmonar
Aumenta trabajo respiratorio
Neumonitis
Daño parenquima pulmonar
Tejido fibroso
Progresión reacciones inflamatorias
Presencia tejido cicatricial en pulmón
afecta
Capacidad de reserva funcional del pulmón
Fibrosis pulmonar
Neumocitos tipo II
Cardiotoxicidad
Liberación anticiclinas
Inhibición tropoisomerasa
Favoreciendo enrollamiento
Inhibiendo lectura ADN
Genera cadenas rotas
Disfunción mitocondrial
Liberación agentes tóxicos
Producción de radicales libres
Liberación de peróxido de hidrogeno
Alteración cadena ADN
Peroxidación lipídica
Carbonización proteica
Disfunción celular
Disfunsión cardiomiocito
Apoptosis celular
número cardiomiocitos
Deterioro de contracción
Disfunción sistólica
Disfunción en la función ventricular izquierda
FEVI
Insuficiencia cardíaca
Neurotoxicidad
Daño en la barrera hematoencefálica
Efectos tóxicos del tejido nervioso
Exposición al estrés oxidativo
Induce apoptosis de las neuronas
Degeneración axonal
Alteraciones en las fibras de conducción nerviosa
Presencia de parestesias
Perdida de sensibilidad
Neuropatía periférica
Alteración estructura del ADN
Induce la entrada de la neurona en el ciclo celular
doxorrubicina
inhibe la síntesis de ADN y ARN
Inhibición de la reparación del ADN
Topoisomerasa II
unión
directa al ADN
Intercalación
Bloqueo de la síntesis de ADN y ARN y la fragmentación del ADN
Eventos adversos a largo plazo
Masa ósea
Osteoclastos
Lesión blástica
Densidad ósea de manera focal
Mineralización matriz ósea