SISTEMA DE OSTEOSINTESIS
Objetivo de recuperar el aspecto anatómico, funcional y esquelético
Metacarpo y falanges
Sistema de compact hand
Sistema de 1.0
Fracturas por avulsión y fracturas de las falanges distales y medias
Fijación de fragmentos pequeños
Sistema de 1.3
Fracturas por avulsión y fracturas de las falanges distales y
medias
Fijación de fragmentos pequeños
Sistema de 1.5
Osteotomías ,Artrodesis de las falanges y los metacarpianos
Sistema de 2.0
Fracturas de las falanges, los metacarpianos y los huesos
Osteotomías y artrodesis de las articulaciones inter -falángicas
Sistema de 2.4
Fracturas de carpo y radio distal
Fracturas de carpo y radio distal
Osteotomías y artrodesis
Clavos de kirschner
Tiene la posicion de cruzados, transversos o en combinacion
Placa de 2.7
Minicondiliea en L o T
Fijación externa o tutores externo
Fx graves, no es posible la reconstrucción anatómica del hueso
Restablece la longitud en casos de conminución o pérdida de hueso
Infección o pseudoartrosis
Abordajes
Dorsal
Puede hacerse correcion de las siguientes fracturas
1. Fracturas desplazadas en dirección dorsal
2. Fracturas extrarticulares con defecto metafisario.
3. Reconstrucción de articulaciones abiertas
4. Osteotomías correctoras.
1. Fractura de Barton invertida.
2. Fracturas extrarticulares con desplazamiento palmar (Goyrand-Smith)
3. Fracturas extrarticulares (Colles) y articulares con desplazamiento dorsal.
4. Fracturas extrarticulares con extensión a la diáfisis.
Palmar
TFRACTURA DE ESCAFOIDES
SIENDO ESTA LA MAS FRECUENTE YA SEA POR UNA FLEXIÓN DORSAL O VOLAR FORZADA
Enyesado del antebrazo para fracturas de escaso desplazamiento
Escafoides
DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA FRACTURA PUEDEN SE DETERMINAR SU TRATAMIENTO
LAS CUALES SON:
TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO
OSTEOSINTESIS PRECUTANEA
Tornillo mini-acutrak
Fracturas agudas de escafoides o no desplazadas (ESTABLES)
IDEAL EN PACIENTES JOVENES Y ATLETAS
Reduccion con alambre Kischner
Cuando la fractura esta desplazada
PROCEDIMIENTO
Por medio de unos forceps hacemos reduccion de la fractura
Reduccion y estabilizacion de la fractura con los alambres
Puede que esa fractura ademas de ser conminutas puede tener una falta de solución de continuidad del escafoides
INJERTO OSEO
AUTOINJERTO
Por medio de un cincel cosechamos hueso esponjoso de la parte distal del radio
REALIZAR LA FIJACION
Colocacion del tornillo una vez haya sido reducida
RADIOGRAFIA
Artroscopia
Ventajas
• Puede ver mejor la articulación que con una cirugía abierta.
• Se hacen incisiones más pequeñas que para la cirugía abierta. En consecuencia, es posible que usted se recupere más rápido y tenga menos cicatrices.
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Tipo de fracturas nos daremos cuenta de que son fracturas articulares que requieren reducción anatómica
Como una osteosíntesis rígida y estable para poder iniciar una movilización precoz y evitar complicaciones como:
Seudoartrosis
Consolidación en mala posición
Tiempos prolongados de inmovilización
Criterios de inestabilidad
Desplazamiento mayor a 1 mm
ángulo escafo-lunar mayor a 60°
ángulo capito-lunar mayor de 15°
Trazos oblicuos
Placa en L, T, y, Rectas y con puente
Tornillo de compresión milimétrico sin cabeza o también conocido como herbert
Rosca esponjosa de 1mm
Peril en la punta y en porcion o hila cortical de 3.5 mm
punta autoperforante y autoroscante
Canulacion de 1.5 mm para poder introducir la aguja guia
Aguja guía de 1.1 con punta de 2.0 o 1.1mm
Guia de perforacion doble milimetrica
Instrumento de medicion para determinar la medicion correcta del tornillo
Broca acanalada de 2mm
Mango de compresion
Destornillador canulado
La fijacion de una fractura de escafoides es en la articulacion radiocarpiana del carpo flexor
Tendon flexor
carpo radialis
Tubérculo del escafoides
Se abre la vaina del tendon con una incision longitudinal
Se utiliza para tomar un borde de la incision y colocar un separador wullstein
Deja expuesto las estructuras radioescafoides
Se elimina el trapecio para poder tener mejor acceso al escafoides
El alambre se inserta en el hueso con perforación previa de broca canulada de 2mm.
debe detenerse la porcion roscada del cable de guia despues de medir la longitus del tornillo
un tornillo se une al mango de compresion y se inserta sobre el cable guia y luego comprimir los fragmentos
se quita el mango de compresion y se coloca el destornillador
Incison longitudinal atraves de la capsula superior o tendon del palmar mayor
Disección la grasa subcutánea
Posteriomente encontramos la vaina
Musculos pronador cuadrado
Incision longitudinal de los ligamentos extrinsecos
encontramos el escafoides
incision que se puede alargar en vy
Se usa principalmente con fines diagnósticos. En algunos casos, se usa para el tratamiento.
