Síndrome de Intestino Irritable (SII)
EPIDEMIOLOGIALa prevalencia mundial de SII se encuentra entre 10 y 20%. Mayor prevalencia en genero femenino, en cuanto a edad afecta predominantemente al adulto joven.(Guías Clínicas de Diagnostico y Tratamiento "AMG")
Mexico
Distrito Federal, prevaléncia 35.5%
Tlaxcala, prevaléncia 16%
Veracruz, prevaléncia 16.7%
Con relación a la fisiopatología, se puede dividir en causas:
-Periféricas
- De predominio intestinal
-Inflamación-Infección-Sobre población Bacteriana -Hipersensibilidad Visceral-Alteraciones de la Motilidad
El tratamiento puede ser dirigido al síntoma más molesto para el paciente, al predominante y/o a la fisiopatología de la enfermedad.
Distensión abdominal
Inflamación
Dolor
Estreñimiento
Diarrea
Tratamiento del SII
Se recomienda un tratamiento integral dirigido a la mejoría global de los síntomas y de la calidad de vida del paciente y con un adecuado perfil de seguridad.c
Diagnostico

(Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG)
Dolor abdominal y diarrea
– Enfermedades parasitarias como giar-
diasis y amibiasis
– Intolerancia a carbohidratos como lac-
tosa y fructosa
– Alergias alimentarias
– Colitis microscópicas
– Endocrinopatías
– Enfermedad celíaca
– Sobrepoblación bacteriana
– Enfermedad Inflamatoria Intestinal
– Neoplasias colorrectalesc
Estreñimiento
– Neoplasias colorrectales
– Neoplasias extraintestinales (ginecoló-
gicas)
– Endocrinopatías (hipotiroidismo, neu-
ropatía diabética, Addison, etc.)
– Efectos secundarios de medicamentos como calcioantagonistas, antidepre- sivos tricíclicos, antiácidos, hierro,
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antidiarréicos, anticonvulsivantes, en-
tre otros.
– Enfermedades neuromusculares como
Parkinson, Esclerosis, Miopatías, etc
Datos de Alarma
• Edad de inicio de síntomas o cambios en el hábito intestinal en pacientes mayores de 50 años de edad.
• Pérdida ponderal involuntaria más de 10% en 6 meses.
• Historia familiar de malignidad gastrointestinal.
• Fiebre.
• Hematoquezia.
• Diarrea asociada a deshidratación grave.
• Asociación con artritis, lesiones cutáneas, lin- fadenopatía, masa abdominal, síntomas noc- turnos, anemia, leucocitosis o velocidad de sedimentación globular prolongada, o sangre oculta en heces positiva.
Manifestaciones Clínicas
(Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG,2009)
La manifestación principal es dolor y/o malestar abdominal crónico, asociado a alteraciones en el hábito intestinal tales como estreñimiento y/o diarrea y a otros síntomas gastrointestinales como distensión abdominal y sensación de infla- mación (96%), evacuación incompleta, urgencia, pujo y tenesmo
cefalea (23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga (36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (9- 42%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo (11-27%)
Subtipos del SII
(Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG,2009)
Principales Mecanismos Involucrados en la Fisiopatología del SII
-Vías Anormales de la Serotonina
-Anomalías Motoras Gastronintestinales
-Hipersensibilidad Visceral
-Trastornos de la Regulación del SNC
-Manifestaciones Psicológicas Anormales
-SII Posinfeccioso
-Activación Inmunitaria e Inflamación de la Mucosa.
Activación Inmunitaria e Inflamación de la Mucosa

Harrison, Medicina Interna 18 Ed.
1.-El estres psicologico y la ansiedad intensifican la liberación de citocinas proinflamatorias alteran la permeabilidad intestinal.
2.-Participación de mastocitos y linfocitos activados.
SII Posinfeccioso
(Actualidades en la fisiopatología del síndrome de intestino irritable: el papel de las infecciones
José María Remes-Troche. Med. int. 2012.)
1.-Abuso de antibióticos
2.-Inflamación de bajo grado
3.-Alteraciones en la flora entérica y sobrepoblación bacteriana
4.-Probióticos y prebióticos en pacientes con síndrome de intestino irritable
Vías Anormales de la Serotonina
(The serotonin transporter gene polymorphism (5-HTTLPR) and irritable bowel syndrome: a meta-analysis of 25 studies
Zhi-Feng Zhang1, Zhi-Jun Duan1*, Li-Xia Wang1, Dong Yang1, Gang Zhao1 and Lin Zhang. Zhang et al. BMC Gastroenterology 2014)
1.-Alteraciones en el transportador de Serotonina, produce desequilibrio en la motilidad intestinal.
2.-Los niveles elevados de Serotonina en plasma están asociados con SIID
3.-Los niveles bajos están asociados con SIIE.
El SII es un trastorno heterogéneo.
No se trata de una sola enfermedad sino un complejo sintomático bien caracterizado detrás del cual subyacen múltiples mecanismos fisiopatológicos.
Los criterios de Roma III señalan que el SII es un trastorno funcional intestinal en el que el dolor o malestar abdominal, se asocia a cam- bios en el hábito intestinal o alteraciones en la defecación.

El SII es un trastorno crónico y recurrente de curso benigno con episodios de exacerbación y re- misión, que afecta la calidad de vida en grado variable.

(Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG)
DEFINICIONEs una constelación de síntomas que consiste en dolor abdominal de tipo cólico, meteorismo, estreñimiento y diarrea urgente.(Schwartz "Manual de Cirugía)
Hipersensibilidad Visceral

Harrison, Medicina Interna 18 Ed.
1.- Aumento de numero de Linfocitos intraepiteliales y de los mastocitos del Colon.
2.-Incremento de la Sensibilidad con reclutamiento de nociceptores.
3.-Hiperexcitabilidad espinal con activación de Oxido Nitrico.
4.- Regulación endogena de la transmisión nociceptiva caudal.
5.-Desarrollo de Hiperalgesia a causa del desarrollo de neuroplasticidad.
Anomalías Motoras Gastrointestinales


Harrison, Medicina Interna 18 Ed.
1.-Mayor Actividad Motora Rectosigmoide,incluso 3 horas después de consumir una comida.
2.-Notable actividad contractil desencadenada por la distensión.
Trastornos de la Regulación del SNC

Harrison, Medicina Interna 18 Ed.
1.- Mayor percepción del dolor visceral por activación de la corteza del singulo y del lóbulo prefrontal
Manifestaciones Psicológicas Anormales
(Rojas-Macias V, Rodriguez-Fandiño O, Jimenez- Ponce F,et al, palidez extrema de un modelo experimental para SII mediante Estrés Crónico. Revista de Gastroneterologia de Mexico 2010).
1.-Estrés agudo de tipo físico: Respuesta Inmediata Transitoria.
2.-Estrés agudo de tipo psicológico:Respuesta retardada hasta por 24 hrs.
3.-Estrés Crónico: Desencadena y exacerba los síntomas del SII e induce Hiperalgesia visceral.
Algoritmo Diagnostico y Manejo
(Catalogo Maestro de Guías de Practica. clínica:IMSS)