REPUESTA METABOLICA EN PACIENTES EN CONDICION CRITICA
la respuesta del estres
Generado en
pacientes en condiciones criticas
se puede dividir en
2 fases de respuesta
Aguda
Ocurre
Respuesta inmediata al trauma
la cual se considera
apropiada
Adaptada
por medio de
intervención del sistema neuroendocrino
cronica
se desarrolla
Respuesta endocrina a
situaciones criticas prolongadas
denominandose
maladaptadas
Generandose
síndrome de desgaste sistémico
Paciente en condicion critica
Aquel individuo que por padecer alguna enfermedad
aguda o una reagudizacion
manifiesta signos y sintomas
expresan la maxima respuesta posible
de su organismo
ante la lesion sufrida
se ven afectados
tanto
Fisica
nutricional
psicologica
socialmente
se ven sometido a
inmovilizacion prolongada
que conlleve a
disminucion de la funcionalidad
descondicionamento fisico
ademas de
diferenetes alternativas nutricionales
que pueden limitar
intervención fisioterapéutica
Presenta una
respuesta metabolica
que pasa por 3 niveles
actuan simultaneamente
el primero
a nive simpatico coadrena
el segundo
nefro-humoral
sistema renina angiotensina-aldosterna
el tercero
nivel micro vascular
Consecuencias metabolicas posteriores a la lesion
desencadensa
cuadro metabolico
encaminado a
poner a disposicion del organismo
grandes cantidades de energia
con la finalidad de
mantener la homeostasis
la situcacion creada tras el trauma
genera
disminucion del aporte energetico
incremento en las necesidades de energia
motivada po
propia actividad defensiva/autoagresiva
exigencias que entraña la reparación de los tejidos
determina
la respuesta metabolica al estres postraumatico
se caracteriza por
gran flujo de sustratos
como
hidratos de carbono
proteinas
grasas
desde la periferia
hasta el higado
que deteremina
gran perdida de nitrogeno
con inmcremento de
su eliminación urinaria
en forma de
urea
hiperglicemia
hiperlactasidemia
aumento de
triglicerios
ácidos grasos libres en el plasma
retención de sodio y agua
perdida de potasio
la catabolia generalizada, la hiperglicemia, la gluconeogénesis persistente
la proteolisis, el balance nitrogenado negativo, la produccion de calor y la disminucion ponderal
son caracteristicas de
toda lesión significativa
la persistencia de la lesion
en particular con la sepsis
inhibe los mecanismos adaptativos
en consecuencia
el estado de catabolia intensa persiste
origina
proteolisis
desnutricion
tarde o temprano
fallo multiple de organos
y
muerte
si no se eliminan
estímulos desencadenantes
FASES
se considera
estado hemodinamica del paciente
consecuencias sistemáticas que implican
Fase
EBB o hipodinamica
es un estado de
declinación de la vitalidad
corresponde a
consecuencia inmediata de la lesion
como resultado de
perdida de fluidos corporales
suele durar horas
debido al estimulo enviado por
barorreceptores
al detectar la perdida de
resistencia vascular
se produce
incrementos en la actividad simpática
se caracteriza por
intensa actividad simpatica
codicionandose una
caida del gasto cardiaco
provocado
hipoperfusion tisular
disminucion de
transporte y consumo del oxigeno
tasa metabolica
de manera aguda
temperatura corporal
voz
tensión arterial
aumento de
glucosa sanguinea
lácteo sérico
liberación de ácidos grasos
resistencia periferica a la insulina
con liberacion de
catecolaminas
y la consecuente
vasoconstriccion
hipovolemia
fase flow o hiperdinamica
tiene
tiempo de inicio promedio de 5 días
posterior a la lesión
pudiendo mantenerse
algunas semanas
o hasta
nueve meses
se caracteriza por
acelerada producción hepática de
glucosa
a expensa de
aminoacidos
lo cual se traduce en
hiperglicemia mantenida
gran estrés metabólico
estado cardiovascular hiperdinamico
uso de
sustratos mixtos de
hidratos de carbono
aminoácidos
ácidos grasos
mostrar un estado
catabólico acentuado
con aumento de
gasto energetico de 1.5 a 2 veces
del basal
llevando a
mayor consumo de oxigeno
mayor producción de CO2
La manifestación mas significativa
de esta fase es
persistente balance negativo nitrogeno
como expresión directa de
la degradacion preoteica corporal
es la fase de
hipermetabolismo o hipercatabolismo
la de resurgimiento de la vitalidad
muetsra a su vez
dos frases especificos
aguda
catabolismo
se caracteriza por
aumento de
glucocorticoides
glucagón
catecolaminas
produccion de proteinas
liberación de
citosinas
mediadores lipidicos
retención de líquidos y edema
hipermetabolismo
supera los déficit de volumen
heridas cerradas
infección controlada
de adaptación, de reparación o anabólica
anabolismo
se caracteriza por
respuesta hormonal
decrece gradualmente
disminuye
respuesta hipermetabolica
gasto energético
se asocia a
recuperación
restauracion potencial de
proteínas corporales
curación de heridas
en relación con
aporte nutrientes
en esta frase ocurre
remodelacion histica
crecimiento capilar
recuperación de las funciones
la cicatrización
reparación tisular
normalización de hemodinámica
dluresis
re acumulación de proteínas y grasas
restablecimiento de funciones orgánicas
se consigue cuando
los sistemas compensadores prevalecen