TOT - TVT

Cirugía de vejiga y uretra

¿Qué es un procedimiento de TVT
o TOT?

Los procedimientos de cinta vaginal libre de tensión (TVT,
por sus siglas en inglés) y cinta transobturadora (TOT, por
sus siglas en inglés) están diseñados para levantar la vejiga o
la uretra hacia la posición normal. Durante la cirugía, una
banda estrecha de cinta se coloca debajo de la uretra. La cinta
da soporte a la uretra y a la vejiga como una hamaca.

¿Porqué necesito este procedimiento
de TVT o TOT?

Su médico puede recomendar un procedimiento de TVT
o TOT para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo.
La incontinencia urinaria de esfuerzo es bastante común
entre las mujeres. La debilidad evita que la uretra se cierre, de modo que la orina se escapa. El soporte TVT o TOT con frecuencia puede aliviar o corregir este problema.

¿Cómo se hace el procedimiento de TVT o TOT?

el cirujano hace incisiones
muy pequeñas (cortes) en la ingle, el abdomen inferior y
la vagina. Luego, se pasa una banda estrecha de material
sintético (cinta) a través de estos cortes, lanzando la misma
alrededor de la uretra para levantar y apoyar la uretra y la
vejiga. El cirujano ajusta la cinta durante la cirugía para
proporcionar la cantidad correcta de soporte.

¿Qué debo hacer antes de
mi procedimiento?

• Haga una lista de todos sus medicamentos y
tráigala a su cita de cirugía.

• Siga las instrucciones de su médico con respecto a
sus medicamentos.

• Siga todas las instrucciones sobre cuándo dejar
de comer o beber antes de la cirugía.

• Coordine para que alguien le lleve a casa después
de la cirugía.

• Pida a su médico que explique todos los riesgos y
complicaciones posibles de este procedimiento.

¿Qué puedo esperar después de un
procedimiento de TVT o TOT?

• El personal de enfermería le sugerirá que camine
lo más pronto posible.

• Usted sentirá algo de dolor.

• Usted tendrá flujo y sangrado vaginal.

• Usted aprenderá cómo cuidar de sí misma en casa
durante su período de recuperación.

COMPARACIÓN ENTRE LAS TÉCNICAS DE TVT Y TOT

INTRODUCCIÓN

La banda suburetral libre de tensión ha significado una revolución en el tratamiento quirúrgico
de la incontinencia urinaria. Hay dos vías de abordaje primordiales: la retropúbica, atravesando
el espacio de Retzius (TVT), y la transobturador, a través de dicho foramen (TOT).

OBJETIVO

Determinar si existen diferencias significativas en efectividad y porcentaje de curación entre dos
técnicas quirúrgicas para tratar la incontinencia mediante mallas

MATERIAL Y MÉTODOS

 Se han estudiado de forma retrospectiva un total de 66 casos, desde junio de 2002 hasta diciembre de 2005, de los cuales 24 corresponden a TVT y 42 a TOT.
 Los dos grupos fueron homogéneos para edad, paridad, número de partos vaginales, índice de masa corporal, tipo de incontinencia y asociación con otro tipo de intervención en el
mismo acto quirúrgico.
 Se ha valorado la efectividad del método utilizado, analizando el tiempo quirúrgico necesario, la estancia hospitalaria y la aparición de complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias.
 Se ha determinado el resultado al año de la intervención, mediante valoración subjetiva por parte de la paciente, en cuatro categorías: curada, mejorada, igual o peor, considerándose un resultado positivo las dos primeras.

RESULTADOS

TVT: Total 24 casos

Tiempo quirúrgicomedio(min.): 30 *rango (20-40)

Estancia hospitalaria (media, mediana en días):2’7 ;22’5

Incontinencia urinaria de esfuerzo:87’5%

Incontinencia urinaria mixta: 12’5%

Porcentaje de resultado positivo:22c (91’6%)

Intervenciones asociadas:(hist. vaginal + plástias):12c (49’5%)

Complicaciones Intraoperatorias+Perforación vesical2:(8’3%)

TOT: Total 42 casos

Tiempo quirúrgicomedio(min.): 10 *rango (5-15)

Estancia hospitalaria (media, mediana en días): 2’5 ; 2

Incontinencia urinaria de esfuerzo: 80’9%

Incontinencia urinaria mixta: 19%

Porcentaje de resultado positivo: 39c (92’8%)

Intervenciones asociadas:(hist. vaginal + plástias): 31c (73’7%)

Complicaciones Intraoperatorias+Perforación vesical: 0

CONCLUSIONES

Las dos técnicas han demostrado ser similares en cuanto al porcentaje de curación y la estancia hospitalaria. En cambio, hay diferencias estadísticamente significativas en el tiempo operatorio (menor en la TOT, al no realizarse cistoscopia sistemática) y en el número de complicaciones intraoperatorias. Los dos únicos casos de perforación vesical se produjeron al inicio de la aplicación del TVT.

Incontinencia urinaria y dispositivo
de malla transobturadora libre
de tensión (TOT)

INTRODUCCION

La incontinencia urinaria (IU) ha sido definida por la International Continence Society como la emisión involuntaria de orina que supone un problema social o higiénico. Esta afecta hasta al 40-50% de las mujeres a lo largo de su vida.

En 1995, Ulmsten y Petros revolucionan el planteamiento terapéutico con la introducción de la TVT. resultados. En el año 2001, Delorme presenta una modificación de este procedimiento en un intento de evitar la perforación accidental de la vejiga, y por tanto, la necesidad de realizar una exploración endoscópica intraoperatoria; hablamos de la TVT transobturador o malla transobturadora libre de tensión (TOT).

Posteriormente han salido al mercado otros procedi-
mientos menos invasivos que la TOT, pero faltan estu-
dios a largo plazo que nos aporten datos sobre la efica-
cia de estos dispositivos.

Evaluación y clasificación
de la incontinencia urinaria

Las técnicas diagnósticas obligatorias y recomendadas
para la evaluación de la paciente incontinente, que en
principio no requieren la atención especializada, son:

– IU de esfuerzo.
– IU de urgencia.
– IU mixta.

Tratamiento de la incontinencia
urinaria con TOT

En sentido estricto la colocación de una TOT se debería
restringir a los casos de IU de esfuerzo, sobre todo la de
tipo hipermovilidad uretral, aunque en la mayoría de los
casos coexiste en mayor o menor grado una deficiencia
esfinteriana intrínseca.

existen otras alternativas, como la rehabilitación muscular del suelo pélvico que es recomendable en la incontinencia leve y algunas moderadas, o incluso ya se está ensayando con algunos fármacos que aumentan el tono esfinteriano.

los resultados del tratamiento con TOT, se han descrito porcentajes de continencia del 76 y 72% a los 2 y 6 meses para la colocación de TOT aislada con cifras similares de satisfacción, por lo que casi menos de un 25% de las pacientes no mejora sus expectativas con el tratamiento quirúrgico.

Las complicaciones más frecuentes son las extrusiones
de la malla, dolor en la zona de colocación, puede haber
perforaciones vesicales y hematomas.

A tener en cuenta

La incontinencia urinaria puede afectar hasta a
un 40-50% de las mujeres a lo largo de su vida.

La evaluación de este problema puede ser
realizada por el facultativo de Atención Primaria.

No debemos olvidar informar siempre
exhaustivamente a la paciente sobre las
posibilidades terapéuticas.

BIBLIOGRAFIA

Franco A, Peri L, Alcaraz A. Incontinencia urinaria. Documento Asociación
Española de Urología; 2008. Disponible en: http://www.aeu.es/Ultimas_
Publicaciones.aspx

Laurikainen E, Valpas A, Kivela A, Kalliola T, Rinne K, Takala T, et al.
Retropubic compared with transobturator tape placement in treatment
of urinary incontinence: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol.
2007;109:4-11.