TRANSPLANTE
Indicaciones
Depende de cada tejido u órgano que se vaya a trasplantar
Hígado
•Hepatopatía crónica: colangitis
esclerosante primaria, cirrosis, autoinmune.
•Complicaciones sistémicas hepáticas: Sx.
hepatorrenal, encefalopatía hep. crónica
•Colangiocarcinoma
Pulmón
•EPOC en fase terminal
•Hipertensión arterial pulmonar
•Fibrosis quistica
•Bronquiectasias no FQ
Corazón
•Shock cardiogénico refractario a tx. •Dependencia documentada de soporte inotrópico IV para mantener una adecuada perfusión de órganos.
•Síntomas severos de isquemia que limita de forma consistente la actividad y no es susceptible de Qx.
Riñón
•Nefropatía terminal
•TFG<20ml/min/1.73m2
Requisitos
Que se tenga una finalidad terapéutica
Donante
1.Vivo
Puede donar pulmón, hígado, riñón, intestino y páncreas
2.Muerto/Cadavérico
Por paro cardiorrespiratorio
Puede donar tejidos como
hueso, piel, córneas, tendón,
cartílago y vasos sanguineos
Por muerte encefálica
Además de tejidos dona
órganos como corazón,
pulmón, hígado, riñores,
páncreas.
TIPOS
Por sitio anatómico
Ortotópico
Se trasplanta en el mismo sitio anatómico del receptor y donante
Se necesita extirpar el órgano enfermo
Heterotópico
Se trasplanta en otro sitio anatómico
No se extrae el órgano afectado
Por semejanza inmunitaria
Autotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de una parte del cuerpo a otra en el mismo sujeto
No se necesita inmunosupresión
Incluyen: piel, venas, huesos, cartílagos, nervios y células de los islotes
Alotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de un individuo a otro de la misma especie
Se necesita inmunosupresión para evitar el rechazo
Xenotrasplante
Transferencia de células, tejidos o un órgano de un organismo a otro de especies diferentes
CONSERVACIÓN
Métodos que preservan y mejoran la función
del injerto justo después del trasplante.
Minimiza edema asociado a isquemia
Previene acidosis
Disminuye entrada de Ca2+
Previene expansión de espacio interst.
Previene daño por radicales libres O2
Aportan precursores de ATP
Hipotermia
Reduce la velocidad de reacciones enzi-
máticas y actividad metabólica.
Suprime la inflamación celular y minimi-
za la pérdida de K intracelular.
Inhibición farmacológica
Solución Eurocollins: Intracelular
(potasio), tampón (fosfato), hiperos-
mótica (glucosa).
Solución Universidad de Winconsin:
Intracelular, omite glucosa, impermea-
bilizante (lactobionato y rafinosa), tam-
pón (fosfato y sulfato), precursor de
ATP (adenosina), presión coloidosmótica
(hidroxietileno), antioxidantes (glutation
y alopurinol), citoprotectores (Mg, dexa-
metasona e insulina)
Custodiol o solución HTK: Intracelular,
↓Ca, impermeabilizantes (manitol e his-
tidina), tampon (histidina), citoprotector
(triptofano y ketoglutarato).
Solución Celsior: Extracelular, ↓K e inhi
be viscocidad.
Fisiología de preservación
de órganos.
Lesión isquemia-
reperfusión.
ISQUEMIA
Hipoxia
↓nutrientes
↓ATP
↑Productos de de-
gradación celular.
↑ác. láctico
REPERFUSIÓN
↑Edema
↑Ca IC
↑O2 libre
ÓRGANOS Y VIALIDAD
Riñón
Criterios absolutos de exclusión:
VIH o grupos de riesgo
Sepsis o infección diseminada no controlada
Fallo multiorgánico
Enfermedad tumoral maligna metastatizante
Creytzfeld-Jakob, Kuru, Gehrsmann-Straussier-Scheinker o Insomnio fatal familiar
Insuficiencia renal crónica
Criterios relativos de exclusión:
Edad (no menos de 3 años de edad)
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal aguda
Isquemia caliente prolongada
Glumerolonefritis u otras glomerulopatías
con fase de función renal normal
Serología positiva para VHB y VHC
Posible donante en asistolia:
Edad entre 18-55 años
Hora de paro cardíaco conocido
Intervalo de tiempo parocardíaco-inicio de resucitación
<15 min.
Causa de muerte conocida o diagnosticable
Sin sospecha de hemorragia torácica/abdominal
Sis sospecha de factores de riesgo para VIH
Hígado
Criterios absolutos compartidos con los
riñón, excepto insuficiencia renal crónica
Criterios relativos de exclusión:
Peritonitis bacteriana espontánea o
colangitis con <48h de tratamiento
Portador de VIH
Edad mayor de 70 años
Obesidad mórbida (IMC > 40 kg/m2)
Síndrome hepatopulmonar
Trombosis extensa de eje espleno-porto
mesentérico
Corazón
Criterios absolutos compartidos con los
de riñón, más presencia de cardiopatía estructural valvular,
o isquémica, conocida o descubierta
durante evaluación del donante
Contraindicaciones relativas
Edad > 45 años en mujeres y
>40 años en hombres
Factores de riesgo de enfermedad coronarias
como HTA, DM y tabaquismo
Paro cardíaco previo
Dopamina > 10mmm/kg/min
Peso del donante/receptor < 80% o
superior al >120%
Isquemia fría prevista > 4-5 horas
Pulmón
Criterios de exclusión compartidos
con los de riñón, además, requiere cumplir con
criterios de selección
Criterios de selección: edad < 55 años
Rx de tórax normal en el lado a extraer
(contusión o hemotórax contralateral no
contraindican la donación)
PO2 > 300 mmHg con FiO2 =1,
PEEP = 5 cm H2O por 5 min
Sin aspiraciones
Fibrobroncoscopía sin evidencia
de secreciones purulentas
Sin historial previo de neoplasias o
enfermedades sistémicas
Sin historial previo de tabaquismo
Sin traumatismos, contusiones o cirugías
previas en el pulmón a extraer
Páncreas
Criterios de exclusión compartidos
con los de riñón, excepto IRC.
Criterios de selección:
Edad < 45 años
Sin antecedentes de alcoholismo
Sin antecedentes personales o familiares
de diabetes
Bioquímica y serología normales
Estancia en UCI < 3 días.
No cumplir con criterios de exclusión renal
GENERALIDADES DE MEDICAMENTOS
INTERFIEREN CON LA TRANSMISIÓN DEL ESTÍMULO AL NÚCLEO CELULAR
Corticoesteroides
Alteración de la capacidad quimiotáctica, procesamiento de antígeno y síntesis y liberación de citoquinas
Uso: en fase inducción, sostén y contra el rechazo agudo
EA: Sx de Cushing, hiperglucemia, osteoporosis, cataratas, miopatía, incremento de peso
Fijadores a inmunofilinas
Inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina
Uso: fase de inducción y sostén
EA: Nefrotoxicidad, temblor, hipertensión, hirsutismo, hipomagnesemia e hiperpotasemia, neurotoxicidad
Tacrolimús
Uso: mejora la supervivencia del paciente y el injerto, tx de rescate, fase de sostén
EA: Nefrotoxicidad, hipertensión, neurotoxicidad, náuseas, diarrea, alopecia, hiperglucemia
Inhibidores de la mTOR
Sirolimús
Interfiere en fases tardías de la estimulación linfocitaria, bloqueando la proliferación de LT
EA: Trombocitopenia, neutropenia, edema de extremidades, hipercolesterolemia, retardo en la cicatrización
INTERFIEREN CON LA DIVISIÓN CELULAR
Azatioprina
Inhibe la síntesis celular y la proliferación de LT y LB, al inhibir la síntesis de purinas
Uso: fase de sostén o como alternativa al micofenolato
EA: Trombocitopenia, leucopenia, disfunción hepática
Micofenolato
Inhibe a la inosin monofosfato deshidrogenasa y por lo tanto, la síntesis de ADN en linfocitos
Uso: inmunodepresión primaria junto a tracolimús
EA: Leucopenia, toxicidad GI
INTERFIEREN CON LA ACCIÓN DEL ANTÍGENO EN EL RECEPTOR DEL LT
Anticuerpos monoclonales. Uso en el rechazo humoral
Rituximab
Contra CD20 (LB)
Bortezomib
Inhibidor de proteosoma
Eculizumab
Contra c5, bloquea la activación de la fase terminal de la cascada del complemento
Proceso de transferir un órgano, tejidos o células de un sitio anatómico a otro y que se integre a su organismo.
Trasplante de órganos: método quirúrgico en que un órgano disfuncional es sustituido por otro funcional
Acidificación
Xantina-oxidasa
Radicales 02
FRACASO MITOCONDRIAL
PEROXIDACIÓN LIPIDICA
MUERTE CELULAR.
Referencias:
1. Escalante Cobo, José Luis, & Río Gallegos, Francisco del. (2009). Preservación de órganos. Medicina Intensiva, 33(6), 282-292. Recuperado en 09 de octubre de 2020, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912009000600005&lng=es&tlng=es.
2. Gutiérrez Eduardo, Amado Andrés, Selección del donante y criterios de viabilidad e los órganos: expansión de los criterios de donación, Servicio de Nefrología, Hospital 12 de Octubre, Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2007;10 (2): 87/97
3. Sádaba B. Monitorización y efectos secundarios de los inmunosupresores en el trasplante. Anales Sis San Navarra 2006; 29 (2): 207-18.