UROPATIA OBSTRUTIVA

É baseado no reconhecimento da possibilidade de obstrução + confirmação + identificação do nível + causa

SUSPEITA DE MALIGNIDADE

MARCADOS TUMORAIS: PSA

TC DE ABDOME E PELVE

SINTOMAS INFECCIOSOS

PACIENTE COM FEBRE E DOR NO FLANCO:

SOFA escore (SEPSE (ALERTA)

UROCULTUTA + DUAS HEMOCULTURAS

EXAMES DE IMAGEM: USG E/OU TC SEM CONTRASTE

HEMOGRAMA, EAS E JATO MÉDIO

PERFIL METABÓLICO BÁSICO

CÓLICA RENAL

1) SE DOR DE INÍCIO AGUDO E NO FLANCO UNILATERAL: INVESTIGAR UROLITÍASE.

SE SUSPEITA DE UROLITÍASE: SOLICITAR TC SEM CONTRASTE

SE NÃO IDENTIFICADA UROLITÍASE: SOLICITAR TC DE ABDOME E PELVE COM OU SEM CONTRASTE

EXAMES QUE PODEM SER PEDIDOS: USG DE ABDOME E PELVE DOPPLER (RINS, URETERES E BEXIGA), UROGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA E PIELOGRAMA IV

A) RETENÇÃO URINÁRIA AGUDA:

USG DE BEXIGA: VOLUME VESICAL >300 ml

EXAME DO TOQUE: PODE REVELARB HPB OU MALIGNIDADE JUNTAMENTE COM OS SINTOMAS COMO PERDA DE PESO E LINFADENOPATIA

SINTOMAS URINÁRIOS CRÔNICOS

EAS: INFECÇÃO

USG RENAL: INSUFICIÊNCIA RENAL

RENOGRAMA NUCLEAR: HIDRONEFROSE

UROGRAFIA POR RM: ANORMALIDADES ANATÔMICAS

1) ABORDAGEM INCIAL COM OBSTRUÇÃO UNI/BILATERAL COM SINAIS DE INFECÇÃO

NEFROSTOMIA OU ENDOPRÓTESE URETERAL

EVITAR DANO RENAL E SEPSE GENERALIZADA

ATB DE AMPLO ESPECTRO EM ATÉ 1 HORA APÓS SUSPETIA

ASSOCIAR A ATB:

CEFOTAXIMA 2 g via intravenosa a cada 8 horas ou

CEFTRIAXONA: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas ou

Tazobactam 4-5g por via intravenosa a cada 8 horas

TRATAMENTO DEFINITIVO:

LITOTRIPSISA PARA REMOÇÃO CÁLCULOS OBSTRUTIVOS SENDO REALIZADA COM A NEFROSTOMIA OU STENT IN SITU ASSIM QUE A INFECÇÃO FOR RESOLVIDA

2) OBSTRUÇÃO UNI/BILATERAL DECORRENTE DE CÁLCULOS SEM SINAIS DE INFECÇÃO

CÁLCULOS PEQUENOS (<10mm))

Tentativa de expulsão com analgesia e reidratação

Opção primária: Cetorolaco 30mg por via intramuscular em dose única

Analgesia + reidratação (oral ou IV)

Cálculos <5mm: expelidos sem intervenção

Cálculos entre 5 e 10mm: manejo conservador

Se o cálculo não for expelido em até 4/6 semanas recomendada intervenção definitiva (Ex: litotripsia extracorpórea)

Exames de imagem: verificar o local

OBSTRUÇÃO A NÍVEL ESTRUTURAL (URETER)

MANEJO CONSERVADOR DEPEDENTE DO TAMANHO CÁLCULO RENAL:

Cálculos <5 mm passará sem intervenção e os pacientes
são tratados de forma conservadora com reidratação (oral ou intravenosa), analgesia e enviado para análise da sua composição

Cálculos maiores que >10mm devem ser feitos litotripsia (LECO)

MONITORAMENTO GERAL:

Depende da enfermidade do paciente e do que foi feito como intervenção (causa)

Doença crônica (paciente com uropatia obstrutiva submetido á quimioterapia: necessário a substituição de rotina da endoprótese ou do tubo de nefrostomia a cada poucas semanas

Cálculos uretrais: acompanhamento até que o cálculo seja expelido ou cirurgicamente removido

3) OBSTRUÇÃO BILATERAL NÃO DECORRENTE DE CÁLCULO E SEM SINAIS DE INFECÇÃO

Cateter uretral

Tratamento específico da causa

HPB: Alfabloqueadores com inbidor de 5-alfa-redutase

HPB

CONSTIPAÇÃO

MEDICAMENTOS (AGENTES ANTICOLINÉRGICOS, ANALGÉSICOS NARCÓTICOS E ANATAGONISTAS ALFA-RECEPTORES)

UROLITÍASE

LESÃO DA MEDULA ESPINHAL, DOENÇA DE PARKINSON E ESCLEROSE MULTÍPLA

NEOPLASIA MALIGNA

ESTENOSE MEATAL

Caracterizado como bloqueio ou estreitamento do fluxo urinário.

Dessa forma, podendo afetar um ou ambos dos rins dependendo do nível de obstrução.

1) UROPATIA UNILATERAL

LESÃO IATROGÊNICA (CIRURGIA GINECOLÓGICA)

NEFROLITÍASE

DISTÚRBIOS RENAIS E URETRAIS

2) UROPATIA BILATERAL

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

CA DE PRÓSTATA

FIBROSE RETROPERITONEAL

MALIGNIDADES PÉLVICAS

Caracterizado pelo bloqueio do fluxo acarretando pressão retrógrada renal que diminui o fluxo sanguíneo renal como também a diminuição do TFG e o up-regulation do SRAA.

Esses mecanismos juntos acarretam: ATROFIA TUBULAR+ INFLAMAÇÃO INTERSTICIAL+ FIBROSE TUBULOINTERSTICIAL

DE ACORDO COM A CAUSA

DOR EM FLANCO (UROLITÍASE)

FEBRE (ITU)

POLACIÚRIA, URGÊNCIA MICCIONAL, DIMINUIÇÃO DA FORÇA DO JATO E ESVAZIAMENTO INCOMPLETO (EX; HPB)

ABDOME DISTENTIDO + BEXIGA PALPÁVEL

RETENÇÃO URINÁRIA

INCAPACIDADE DE URINAR

PRÓSTATA AUMENTADA OU NODULOR (HPB)

SENSIBILIDADE NO ÂNGULO COSTOVERTEBRA (GIORDANO +)

HEMATÚRIA (INFECÇÃO, UROLITÍASE OU MALIGNIDADES)

ESTREITAMENTO MEATRAL

HISTÓRIA + EXAME FÍSICO

SINAIS DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA PRECOCE: TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO E ESTADO MENTAL ALTERADO

ALTO RISCO: ESCALA DE COMA DE GASLGOW (<15), FR: MAIOR OU IGUAL A 22 RPM E PRESSÃO SISTÓLICA MENOR OU IGUAL A 100 mmHg.

Predominância: climas quentes e secos

Sexo masculino

Homens brancos (2x), populações hispânicas e asiáticas

Picos de incidência: 40 a 50 anos