ФГДС

Plus de détails

О ПОЛЬЗЕ ФРУКТОВ

par Анна Перемечева

Immunity

par Valery Zaitsev

Какое утверждение относительно токсичности аминогликозидов является точным? A. гентамицин и тобрамицин являются наименее вероятными причинами повреждения почек. B. ототоксичность, обусловленная амикацином и гентамицином, включает вестибулярную дисфункцию, которая часто является необратимой C. ототоксичность снижается, если для облегчения почечной экскреции аминогликозидных антибиотиков используются петлевые диуретики D. снижение уровня креатинина в крови является ранним признаком нефротоксичности аминогликозидов E. кожные реакции очень редки после местного применения неомицина (ответ B.E)

par Kamuoshiki 13

Ревматизм

par Полина Колобкова

ФГДС

УЗИ

Ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 15.05.2024 Ф.И.О.: Решетников Иван Александрович Дата рождения: 20.12.1990 Пол: М Данные исследования 1. Печень правая доля высота 145 мм левая доля высота 53 мм Контуры печени ровные, четкие Эхоструктура мелкозернистая, неоднородна - исключаются образования повышенной эхогенности с четким ровным контуром: в левой доле диаметром 6,0 мм, в правой доле 8,0 мм, 6,0мм*18*15мм Эхогенность обычная Внутрипеченочные желчные протоки не расширены НПВ 10 мм Толщина желчного протока 3,0 мм 2. Желчный пузырь расположен в верхней трети ("френкельский колпак"). Размеры 77*27 мм Стенка толщиной 3,0 мм В полости пузыря мелкие образования средней эхогенности, не смещаемые, без дистальной УЗ-тени 2-5мм. 3. Поджелудочная железа Размеры головка 27 мм, тело 11 мм, хвост 20 мм Контуры железы неровные, нечеткие Эхоструктура неоднородная Эхогенность повышенная Вирсунгов проток не расширен Селезеночная вена 5,0 мм 4. Селезенка Размер 96*43 мм Площадь селезенки 42 кв.см. (N не более 50 кв.см.) Контуры селезенки четкие ровные Эхоструктура однородна Эхогенность средняя Заключение: Эхопризнаки очаговых изменений паренхимы печени (по типу гемангиом), поджелудочной железы. Перегиб желчного пузыря с мелкими пристеночными образованиями (холестероз?) Рекомендации Консультация гастроэнтеролога Врач: Уколова А.А. Подпись_________________ Данное заключение не является диагнозом и требует консультации специалиста.

Приём в течении дня

Ночь

Ужин

После еды

Холудексан, 5 мл

Обед

Во время еды

Бифидумбактерин, 1 ампула

Завтрак

За 15-30 минут

Мотинорм, 1 таблетка

Мукоген, 1 таблетка

Утро

Пантап 40, 1 таблетка

План лечения

Витамины D, группы B, Цинк

Лактобактерин или Бифидумбактерин

Применение: 1-2 раза в день во время или после еды.

Маалокс или Ренни

Применение: По потребности, но не более 4 раз в день, между приемами пищи и на ночь.

Принимать через несколько часов после ИПП

Альмагель А

Длительность: Не более 14 дней

Применение: по 1-2 мерных ложки (5-10 мл) 3-4 раза в день за 10-15 минут до еды и на ночь. Не смешивать с другими препаратами.

Урсодезоксихолиевая кислота

В аптеке: Урсоцид, Урсосан

Длительность: 6-12 месяцев.

Дозировка: 250-500 мг в сутки, в 2-3 приёма.

В аптеке: Мотинорм, Мотилиум

Применение: За 15-30 минут до еды, 3 раза в день.

Ребамипид 100 мг

В аптеке: Мукоген

Применение: Три раза в день перед едой.

Пантопразол 40 мг

Длительность: 4-8 недель.

Применение: Один раз в день утром на пустой желудок.

Методы лечения

Использование одежды свободного покроя

Предотвращает увеличение внутрибрюшного давления, уменьшая риск рефлюкса и дискомфорта.

Регулярные умеренные физические упражнения

Способствуют поддержанию нормальной массы тела и улучшению моторики ЖКТ, предотвращая запоры и рефлюкс.

Нормализация массы тела

Избыточный вес увеличивает внутрибрюшное давление и риск развития рефлюкса, а также других сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Поднятие головы кровати на 15-20 см

Уменьшает ночной рефлюкс, используя гравитацию для предотвращения обратного заброса желудочного содержимого в пищевод.

Избегание тяжелых физических нагрузок после еды

Снижение риска рефлюкса за счёт предотвращения увеличения внутрибрюшного давления, что может спровоцировать заброс содержимого желудка в пищевод.

Стрессменеджмент

Методики релаксации и снижения уровня стресса

Психологическая поддержка

Белки

Тофу

Куриные яйца, приготовленные без использования масла

Яйца всмятку или в виде омлета на пару

Напитки

Отвар шиповника

Компот из сушеных фруктов

Минеральная вода без газа

Теплый чай с мелиссой или ромашкой

Достаточное количество воды в течение дня

Хлебобулочные изделия

Макароны из твёрдых сортов

Бездрожжевой хлеб

Безглютеновый хлеб

Хлеб из цельнозерновой муки

Злаки и крупы

Полба

Обладает низким гликемическим индексом, хорошо усваивается, поддерживает ЖКТ.

Амарант

Киноа

Рис

Гречка

Овсяная каша

Жиры

Льняное масло

Авокадо

Оливковое масло

Рыба и морепродукты

Мидии на пару

Камбала

Тилапия

Пикша

Треска

Мясо и птица

Печень куриная на пару

Паровой говяжий фарш (нежирный)

Паровые котлеты из куриного филе

Телятина

Кролик

Индейка

Грудка курицы

Овощи

Салат-латук

Патиссоны

Шпинат

Спаржа

Свекла

Тыква

Брокколи

Картофель

Морковь

Кабачки

Огурцы

Фрукты

Черника

Малина

Арбуз

Хурма

Папайя

Манго

Абрикосы

Персики и нектарины

Груши

Яблоки

Дыни

Бананы

Молочные продукты

Айран

Мягкий козий сыр

Биойогурт

Нежирные сорта сыра

Ряженка

Простокваша

Творог низкой жирности

Нежирный кефир или йогурт

Молоко

Избегание

Томаты

Солёные закуски, Консервы

Жевательная резинка

Шоколад

Цитрусовые

Мята

Острые блюда и специи

Жирные блюда

Сильно жареные продукты

Фаст-фуд

Жирное мясо

Газировка

Энергетические напитки

Чай

Кофе

Принципы

Регулярный контроль и адаптация диеты

Мониторинг реакции на определенные продукты и корректировка диеты могут помочь уменьшить симптомы рефлюкса, гастродуоденопатии и гиперхлоргидрии, обеспечивая индивидуализированный подход к лечению.

Увеличение потребления клетчатки

Помогает нормализовать работу ЖКТ, уменьшает запоры и внутрибрюшное давление, снижая риск рефлюкса.

Не есть за 2-3 часа до сна

Практика медленного приема пищи и тщательного пережевывания

Способствует более эффективному пищеварению и уменьшает нагрузку на ЖКТ, предотвращая рефлюкс и облегчая симптомы эрозивной гастродуоденопатии. Тщательное пережевывание улучшает процесс пищеварения, снижает риск рефлюкса.

Увеличение потребления воды

Лучше пить за 30 минут до или после еды для уменьшения растяжения желудка

Избегание приёма пищи в больших количествах

Маленькие, частые приёмы пищи помогают избежать переполнения желудка и снижают риск рефлюкса.

Тёплая или комнатной температуры пища

Частые и малые порции

Медикаменты

Витамины и минералы

Омега-3

Витамины группы B

Мильгамма

Нейромультивит

Магний

Цинк

Супрадин

Цинктерал

Витамин D

Аквадетрим

Вигантол

Способствуют улучшению состояния слизистой оболочки и поддержанию общего здоровья ЖКТ

250-500 мг в сутки в 2-3 приёма

Уменьшение токсичности желчи, улучшение желчного оттока, защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждающего действия желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе.

1-2 раза в день во время или после еды

Саккаромицес буларди

Бифидумбактерин

Лактобактерин

Восстановление и поддержание нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта

После еды и перед сном

Альгинаты

Гевискон

Образование защитной пленки на слизистой оболочке, предотвращение дальнейшего раздражения

Принимать за 15-30 минут до еды, 3 раза в день

Метоклопрамид 10 мг

Итоприд 50 мг

Домперидон 10 мг

Улучшение моторики ЖКТ для предотвращения заброса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки

Принимать по потребности, но не более 4 раз в день, между приемами пищи и на ночь

Ренни

Альмагель

Маалокс

Быстрое облегчение симптомов за счет нейтрализации желудочной кислоты

Низатидин

Применение: 150 мг 2 раза в день

Циметидин

Применение: 800 мг на ночь или 400 мг 2 раза в день, до 1600 мг в сутки при необходимости

Фамотидин

Применение: 20 мг 2 раза в день

Уменьшение выработки желудочного сока путем блокировки H2-рецепторов

Принимать перед едой

Мисопростол

Применение: 100-200 мкг 2-4 раза в день

Сукральфат

Применение: 1 г 4 раза в день

Ребамипид

Применение: 100 мг 3 раза в день

Способствование регенерации тканей

Защита слизистой оболочки от дальнейшего повреждения

Применение

Курс лечения: минимум 4-8 недель

Принимать однократно утром на пустой желудок

Препараты

Рабепразол

Применение: 20 мг 1 раз в день

Лансопразол

Применение: 30 мг 1 раз в день

Эзомепразол

Пантопразол

Применение: 40 мг 1 раз в день

Омепразол

Применение: 20-40 мг 1 раз в день

Цель

Уменьшение симптомов и способствование заживлению слизистой

Предотвращение осложнений, связанных с эрозиями и рефлюксом

Контроль за кислотностью

Эндоскопический контроль

Урсодезоксихолиевая кислота (УДХК)

Мониторинг кислотности для коррекции лечения

Пребиотики и пробиотики

Диета

Защитные агенты и препараты для заживления слизистой

Гистаминовые блокаторы рецепторов H2

Антациды

Изменение образа жизни

Прокинетики

Муко-защитные препараты

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Поставленные диагнозы

Дуоденогастральный рефлюкс

Наличие множественных эрозий в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, которые также могут быть спровоцированы дуоденогастральным рефлюксом.

Гиперемированная и узловатая слизистая в антральном отделе желудка, что может быть следствием воздействия желчи и пищеварительных ферментов из двенадцатиперстной кишки.

Наличие небольшого количества пенистой слизи с примесью желчи в желудке, что указывает на обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки (дуоденума), включая желчь и пищеварительные ферменты, попадает обратно в желудок.

Гиперхлоргидрия

Может усиливать воспалительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подтверждена хромогастроскопией Конго, указывающей на избыточную активность желудочных желез в выработке соляной кислоты.

Усиленное выделение соляной кислоты желудочными железами, что может способствовать развитию эрозий, гастрита и других воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта из-за повышенной агрессивности желудочного сока.

Эрозивная гастродуоденопатия

Наличие небольшого количества пенистой слизи с примесью желчи в желудке, указывающее на воспалительный процесс и возможные нарушения моторики.

Гиперемированная и узловатая слизистая в антральном отделе желудка.

Множественные эрозии в антральном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки с воспалительным валом и гематином.

Патология, характеризующаяся наличием эрозий на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, часто связанная с гиперсекрецией желудочного сока, инфекционным воздействием или механическим повреждением.

Эрозивный рефлюкс эзофагит ЛА стадии В

Обоснование

Розетка кардии смыкается полностью, но вяло, указывающее на нарушение механизма предотвращения рефлюкса.

Заброс желудочного содержимого на уровне диафрагмы.

Наличие линейной эрозии в нижней трети пищевода.

Описание

Хроническое воспаление пищевода из-за обратного заброса желудочного содержимого, вызывающего раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода, что приводит к формированию эрозий.

Выявленные проблемы

Двенадцатиперстная кишка

Постбульбарные отделы

Слизистая розовая, бархатистая, в просвете желчь

Луковица

Гиперемирована, бархатистая с множественными эрозиями (2-3 мм)

Привратник

Без выявленных проблем

Желудок

Антральный отдел

Helicobacter pylori не обнаружен

Содержит небольшое количество пенистой слизи с примесью желчи

Гиперемированая и узловатая слизистая

Множественные эрозии округлой формы (2-3 мм) с воспалительным валом и гематином

Кардиальный отдел

Ярко-красная слизистая

Пищеводно-желудочный переход

Розетка кардии

Полное, но вялое смыкание

Заброс желудочного содержимого на уровне диафрагмы

Пищевод

Линейная эрозия в нижней трети (0.2x0.8 см)

Протокол обследования

Возраст: 20.12.1990 Вид исследования: ЭГДС Olympus 170 м/а раствор лидокаина 10% аэрозоль, 2 дозы ПРОТОКОЛ Эндоскоп свободно проведен в пищевод, затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуффляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, тусклая, в н/3 линейная эрозия, размером до 0,2х0.8см. Область пищеводно-желудочного перехода: розетка кардии смыкается полностью, вяло, заброс желудочного содержимого в пищевод, расположена на уровне диафрагмы. Зубчатая линия неровная, при натуживании не смещается. При осмотре в инверсии из просвета желудка область пищеводно-желудочного перехода полностью обхватывает эндоскоп. Желудок обычной формы и размеров, натощак содержит не большое количество пенистой слизи, с примесью желчи. Складки слизистой выражены, продольно направлены, извиты. Перистальтика антрального отдела активная, ритмичная, прослеживается по всем стенкам до привратника. Слизистая оболочка желудка в кардиальном отделе желудка ярко-красная, в антральном отделе очагово гиперемированая, узловатая, пальпаторно мягкая, эластичная, подвижная. В антральном отделе желудка множественные эрозии, округлой формы, размерами до 2-3мм, с воспалительным валом, гематином. Привратник не деформирован, смыкается полностью, открывается достаточно. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая гиперемированая, бархатистая, множественные эрозии размерами до 2-3мм. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы свободно проходимы, слизистая розовая, бархатистая, в просвете желчь. Заключение: Эндоскопические признаки Эрозивного рефлюкс эзофагита ЛА ст В. Эрозивной гастродуоденопатии. Цитология на НР и атипию. При Хромогастроскопии Конго гиперхлоргидрия. H. pylori не обнаружен. Дата: 27.01.2024