ECG G8
Caso 2
Estudiantes
Francesco Russo V
Viviana Saavedra
Carolina Saavedra
Manuel Solano
Yisell Sanabria Q
Jonathan Suárez R
Maria Paula Tarazona L
Sergio Torres F
Felipe Torres M
Tatiana Torres
Diagnóstico
Hallazgos ECG
Fibrilación Auricular: No hay onda P, RR irregular, FC variable, QRS angosto (final DII largo)
Infarto del Miocardio en la cara inferior con elevación del segmento ST (>1mV) en DII, DIII y aVF y cambios recíprocos en DI, aVR, aVL, V4,V5 (> -1mV) y V2, V3 (>0.05 mV). Inversión simétrica de onda T
Medidas
-Complejo QRS: 0,12 seg
-Segmento ST: 0,12 seg
-Intervalo QT: 0,44 seg
Sin Bloqueo de rama, sin síndrome de preexcitación, sin Hipertrofia
Ritmo NO sinusal
Frecuencia Cardiaca: 50 latidos por minuto
Eje normal.
Diagnóstico ECG
IAM de cara inferior por oclusión de la coronaria derecha
Dolor torácico
Examen físico
Extremidades
Ausencia de vello.
Extremidades pálidas.
Abdomen
Sin megalias
Ruidos intestinales presentes
Abdomen Globoso
Tórax
Estertores alveolares basales bilaterales
Signos de dificultad respiratoria
Apex en sexto espacio intercostal con linea axilar anterior.
R2 reforzado en foco aórtico
R3
Taquicárdicos
Ruidos cardiacos rítmicos
Cara
Cianosis central
Palidez
Mucosas deshidratadas
IMC: 36,4 Kg/m2
Saturación O2: 84%
Temperatura: 35,4º
Hipotensión
Pulso: 120 lpm
Revisión por sistemas
Sistema vascular periférico
Edema vesperal leve.
Claudicación intermitente
Cardiorrespiratorio
Ortopnea
Disnea progresiva de medianos esfuerzos
SNC
Disminución de la agudeza visual
Cefalea occipital matutina
Datos del Paciente
Antecedentes de Hipertensión arterial y diabetes
Hoy dolor continuo de tipo picada + opresión
Asociados: indigestión, nauseas, vómito y
diaforesis
Disnea lentamente progresiva desde hace 2 meses,
en la última semana dolor torácico episódico que
cede con reposo.
Masculino de 72 años con antecedente de
Infarto hace 5 años
Criterios ECG Infarto
Ventrículo Derecho
Cllínicamente
Ecocardiograma
Aplanamiento del septum IV
en diástole
Anormalidades segmentarias de
contractibilidad de pared
Dilatación ventrículo derecho
Rx torax
ausencia de infiltrados pulmonares , ausencia de cardiomegalia , distensión de la vena acigos ,derrame pleural derecho pequeño
Otros
Bloqueo AV avanzado.
Galopes del VD.
soplo de insuficiencia tricuspídea
Presión auricular igual o mayor a 10 mmHg
Signo de Kussmaul.
Triada de Cohn
Auscultación pulmonar limpia
Aumento de la presión venosa yugular
Hipotensión.
ECG
Infradesnivel del ST en AVL.
Elevaciones del ST en las derivaciones horizontales V1 y V3
Supradesnivel del ST en las derivaciones inferiores (DII, DIII y AVF), con una mayor magnitud en DIII.
Dilatación del Ventrículo Derecho con anormalidades segmentarias de contractilidad de la pared y aplanamiento del séptum IV durante la diástole
Bibliografía
Montes O. Shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio. Uruguay: Abril de 2014. Vol. 29. Pg 145-152
APA Negrín Expósito, J. E., Cordiés Jackson, L., Roselló Silva, N., Sánchez Ruiz, J., & Negrín Villavicencio, J. A. (2001). Insuficiencia cardíaca crónica. Revista Cubana de Medicina, 40(3), 195-211. ISO 690
Ahumada, M., Cabadés, A., Valencia, J., Cebrián, J., Payá, E., Morillas, P., ... & Guardiola, F. (2005). El reinfarto como complicación del infarto agudo de miocardio. Datos del registro PRIMVAC. Revista española de cardiología, 58(1), 13-19.
Kauffmann, R. (2005). Manifestaciones cardíacas de la hipertensión arterial. Rev. Med. Clin. Condes [revista en Internet], 104-109.
Barón A. Infarto del ventrículo derecho. Revista colombiana de cardiología. vol.14 no.2 Bogota Mar./Apr. 2007. Disponible en URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332007000200005
Cediel R, Cifuentes C. Agilización de la Anamnesis y su integración con el examen físico. Primera Edición. Publicación 2007
Cárdenas M. Infarto posterior (dorsal) e infarto del ventrículo derecho. Archivos de cardiología de México. Vol. 74 Supl. 1/Enero-Marzo 2004:S38-S43. Disponible en URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2004/acs041f.pdf
Vargas-Barrón J, Romero-Cárdenas A, Roldán F, Vázquez-Antona C. Infarto agudo de aurícula y ventrículo derecho. Revista española de cardiología. Vol. 60 Número 1. Enero del 2007. Disponible en URL: http://www.revespcardiol.org/es/infarto-agudo-auricula-ventriculo-derechos/articulo/13097926/
Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Sociedad Mexicana de Cardiología y Asociación Nacional de Cardiólogos de México. Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120. URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2006/acs063b.pdf
Beth Israel Deaconess Medical Center. ECG Wave-Maven Main Menu [Internet]. 2014 [cited 27 May 2015]. Available from: http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=130&caseid=131&prev=&userans=&buttonshow=Show+Answer
Enfoque del
Tratamiento
Infusión de líquidos a pacientes
con bajo volumen intravascular
Terapia de reperfusión
Intervención intracoronaria percutanea
3 horas luego
evento
Angioplastia coronaria
Stent coronario
Terapia fibrinolítica
Amiodarona
Dobutamina
Heparina de bajo peso molecular
ASA
Complicaciones
Pericarditis
Tardía o Síndrome de Dressler
Temprana o epistenopericarditis
Por exudado directo
Complicaciones mecánicas
Ruptura de tabique IV
Rotura de la pared libre del ventrículo
Insuficiencia mitral
Shock Cardiogénico
Alteraciones hemodinámicas
Signos de hipoperfusión tisular
Arritmias
Arritmias ventriculares (peor pronóstico)
Fibrilación ventricular
Extrasistoles ventriculares multifocales
Arritmias supraventriculares
Flutter (menos frecuente)
Taquicardia paroxística supraventricular
Fibrilación auricular
Bradicardia sinusal
Puede llevar a Hipotensión
