Hemorragia Digestiva alta

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Hemorragia Digestiva alta

clasificacion

vasices gastricas sarin

GOV1 ESOFAGICAS HASTA 2-5 CM DE UGE ,GOV2 ESOFAGICA HAST FUNDUS GASTRICO ,IGV1 VARISES ASILADAS DE FUNDUS ,IGV2 CUERPO Y ANTRO

varises esofagicas con su localizacion media alta y baja su tañaño es de pequeñas y grandes y signos de debilidades en venas

varises chicas <5mm

pcientes con puntos rojos o child c deberian tratarse con b bloqueantes sin seguimiento endoscopico

hemorragia digestiva por ruptura de varises esofagicas

profilaxis primaria metodos endoscopicos y farmacologicos y depende del sangrado el tamaño de las varises o existencia de puntos rojos en la misma

tiende a sangrados temprano que ocurre hasta 30-50%

principal complicacion en cirroticos con hipertension portal ,alta mortabilidad cuyo porcentaje aumenta segun el grado de child del pacinte

tratamiento farmacologico

tratamiento quirugico en hemorragia masiva y fracaso del tratamiento endoscopico

TRATAMIENTO ANGIOGRAFICO : inyeccion intraarterial de vasopresina y oclusion selectiva de la aarteria sangrante

inhibidor de la bomba de protones el acido retrasa la cuagulacion los mejores resultados son en bolo EV EN 80MG SEGUIDO DE INFUSION CONTINUA DE 8MG/HOTA DURANTE 72 HR

tratamiento de ulcera peptica sangrante

tratamiento endoscopico metodo mas eficaz para el control de la hemorragia reduce la recurrencias nesedidad de la cirugia y mortalidad ,los clips metodos termicos o esclerosis que pueden utilizarse en los casos o solo combinados

inyecciones esclerosis ,adrenalina ,etanol ,sol

mecanismo ,clips, ligadura

termicas de contacto sonda de calor o cuagulacion multipolar

manejo endoscopico

ulceras grande mas de 2cm

hemorragia activa,vasos visibles y cuagulos adherentes

necesidad de UTI en pacientes con ||B

pacientes con lesiones hasta ||A deben internarse en UTI y recibir tratamiento endoscopico

clasificacion de lesion endoscopica

3 sin estigma de sangrado reciente (base ulcerosa limpia 2%

2 sangrado reciente ||A (vaso visible 50%, ||B (cuagulo adherido 30% , ||C (suciedad hematica 10%

1 sangrado activo IA( PULSATIL ARTERIAL 90% , IB (napa venoso en sangrado de 10-30%

forrest

endoscopia diagnostica

clasificacion de forrest el metodo endoscopico mas usado

exploracion completa del tracto digestivo superior

debe realizarse dentro de 24hrs del ingreso del hsopital

hemorragia grave

presion arterial sistolica es menor de 100mmhg/la frecuencia cardiaca es mayor de 100lpm presencia de signos de hipo perfusion perisferica ,shock y la perdida es mayor a 1500ml(30-40%)

anamnesis

aneurisma

historia de enfermedad hepatica o sangrado variceal ,enfermedad ulcerosa previa ,perdida de peso y disfagia

ingesta de aines ,anticuagulantes ,alcohol

formas de presentacion

taquicardia . hipotension , shock y alteracion de la diuresis y del estado de conciencia

hematequezia snagre roja brillante

hematemesis puede ser freca roja brillante o antigua

melena puede indicar hemorragia digestiva alta

VARICES GASTRICAS

terapia descompensiva

terapia de rescate en balon de sangtaken blakemore

tratamiento de recontruccion de la volemia ,restrictiva de transfusion sanginea mantener siempre el HB alrededor de 7G/DL ----proxilaxis antibiotica por via oral -----endoscopia dentro de las 12hrs una vez estabilizada ---parentesis eacuadora total presion y tension vareal en p ascitis ----- farmacologico betabloqueantes no selectivos (PROPANOLOLO)

terlipresina vasopresina

actreotido samatostatina

diagnostico con cuagulo adherido no removible sangre fresca y varises esofagicas grandes

varises grandes >5mm

uso de bloqueantes de ligadura endoscopica estan recomendados depende de los recursos y experiencias de caracteristicas preferencias del paciente seguimiento de 6 meses

prevencion

consumo de aines

enrradicacion del helicobacter pylori

esclerosis endoscopica

facil accesible ,bajo costo y escasos efectos adversos ,bajos volumenes <10ml

escala de rockall

alto riesgo

valores bajos de Hb ,melena requerimiento de trasfusiones , sangre roja en el tacto rectal y sepsis asi tambien valores elevados de urea ,creatinina o aminotrasferencias

shock ,mal estado general

edad mayor 65 años

bajo riesgo

adecuada contencion familiar

compensados hemodinamicamente, asusencia de enfermedades graves ,Hb mayor a 10 cuagulacion normal sin requerimiento de transfusion

pacientes menores de 60 años

laboratorio: hemograma completo con plaquetas ,lanograma y hepatograma con cuagulograma ,creatinina y urea

alimentacion

transfunsionales hemoglobina menor a 7g/dl

tacto rectal( detectar presencia de sangre melenas)

sonsa nasogastrica confirma la presencia de sangre valorar la actividad de la hemorragia y evacuar contenido gastrico

reanimacion colocar 1 o 2 vias perisfericas gruesas para adecuada expansion

control de signos vitales

epidemiologia: incidencia de 48 a 160 casos casa 100.000 adultos por año como tambien su mortalidad del 10 a 14%

angiodisplasia 5%

esofagitis y neoplasia 5-10%

gastritis o duodenitis erosica 10-15%

mallory-weiss 15%

ulcera peptica 50%

definicion: Es aquella que se produce por encima del angulo duodenoyeyunal o angulo de tritz