HEMORRAGIA POST-PARTO

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HEMORRAGIA POST-PARTO

ACTIVACIÓN CODIGO ROJO

Estabilidad hemodinámica

vigilar CID

Vigilar estado acido-base

Transfusión sanguínea

indicación

Sangrado activo + trombocitopenia<100.000

plaquetas <20.000

indice de choque > 0.9

Hb < 7 mg/dl

Continuar liquidos

Signos de perfusion cada 15min

Vigilar sangrado y tono uterino cada 15min durante 4hr

20-60 minutos

Descartar edema pulmonar

Soporte vasopresor

Líquidos de mantenimiento

150-300 ml/h

Control del choque

Procedimiento 1-2 0minutos

Revisión uterina

Cirugía

Radical

Histerectomia subtoral

Conservador

Ligadura de arterias uterinas

Suturas Hymann

Suturas B-Lynch

Taponamiento

Compresas

Complicación

Útero de couvelaire

Medida transitoria

Sonda foley (Balón improvisado de bakri)

300-400 cc

Sonda + Preservativo y se fija con una seda

Balón de bakri

Cealotina 4 dosis

retirar: 50 cc/hr

Duracion: 24hr

500-800cc

Uterotonicos

Después de administrar todos los uterononicos y no mejora;

Misoprostol

Via sublingual

Administrar en paciente lucida

Mejor absorción y efectividad

Via rectal

Administrar en paciente con compromiso de la conciencia

Dosis: 800-1.000 cmg

Tab 200cmg

Acido tranexámico

antifibrinolitico

1-2gr cada 30 min

Metilergonovina

NO: preeclampsia

IM

Amp 0.2mg cada 20 min

IV

40 UI en 500 cc

Profilaxis Cefazolina

Restos placentarios

Índice de choque

FC/TAS

Clase IV

1.5-2.0

Clase III

1.1

Clase II

1.0

Clase I

0.8

Normal

0.5-0.6

Cubrir a la paciente

Administrar líquidos

Calentar 39°

Bolos capacitancia 300--500 ml

Bolos 500-1.000 ml

Signos Vitales

Revisar cada 15 min durante la primer hora

Sonda vesical

Cuantificar gasto urinario

Clasificar el Shock

Oxigeno

Cánula nasal a necesidad

Paraclinicos

Hemoclasificación

Tiempos de coagulación

Fibrinógeno

Hemograma

Canalizar 2 accesos venosos

14-16

EQUIPO

Anestesiólogo

Observación hemodinámica

Jefe de enfermeria

Administración medicamentos

Auxiliares

Registro de lo ocurrido

Aportar insumos

Tomar muestras

Canalizar

Segundo medico

Apoyo al coordinador

Coordinador

Medico general o Ginecólogo

REGULADA

Sentencia 3280 de 2018

CAUSAS

TARDIAS >24hr

Retención de productos placentarios

Coagulopatía

TEMPRANAS <24hr

TROMBINA 1%

Congenitas

Hemofilia A

Enf Von Willebrand

Adquiridas

Transfusiones masivas

Abrupción placentario

Sepsis

Embolia liquido amniótico

CID

Sx HELLP

Preeclampsia

TEJIDO 10%

Coágulos

Restos placentarios retenidos

Leiomimatosis

Utero bicorne

TRAUMA 10%

Inversión uterina

Maniobra de credé

Acretismo

Alumbramiento manual

Ruptura uterina

Distocia

Maniobra de kristeller

Expulsivo prolongado

Uso prolongado de prostaglandinas

Oxitocina

Cirugía uterina previa

Multiparidad

Desgarros del canal

Expulsivo precipitado

Episiotomía

TONO 70%

Obesidad

IMC >40

Agotamiento muscular

>4 partos

Parto prolongado

Sobredistensión uterina

Polihidramnios

Hidrocefalia severa

Macrosomía fetal

Gestacion multiple

FACTORES DE RIESGO

Alto

Coagulopatia conocida

Plaquetas <100

Hematocrito <30% + factores riesgo

Acretismo placentario

Placenta previa

Moderado

Miomatosis uterina

Antecedente previo de coagulopatia

Antecedente previo de HPP

>4 partos vaginales

Embarazo multiple

Bajo

No Dx de coagulopatía

No antecedente de HPP

<4 partos

Embarazo con único feto

Durante trabajo de parto

Sangrado Activo

Placenta retenida

Parto instrumentado

Uso prolongado sulfato de magnesio

Infección

Miometritis

Corioamnionitis

Uso prologado de Oxitocina

Saturación de receptores

Segundo trabajo de parto prolongado

EPIDEMIOLOGIA

HPP

17% Accidente materno o muerte

26.7% efectos adversos graves maternos

29.3% muertes maternas

DEFINICION

Perdida excesiva de sangre a consecuencia del tercer periodo del trabajo de parto mas clínica de inestabilidad hemodinámica

Parto cesárea 1000ml de perdida de sangre

Parto vaginal 500ml de perdida de sangre