Mishell Guillen
TRASTORNO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE INFANTIL
TRASTORNOS PSICOLINGÜISTICOS
Mutismo selectivo
Condición caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente a ciertas personas (ej. Con los hombres), se bloquea.
Conducta: seguimiento y derivación para estudio y tratamiento con psicólogo.
Deficiencia mental
Retraso global en la maduración neurológica y sensorial del niño.
En relación al lenguaje se identifica un retraso en su adquisición y un uso inadecuado de éste (alteración en la organización, mal uso de artículos, preposiciones, adjetivos, conjugación verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensión limitada. Se puede asociar a dislalia y taquilalia
Conducta: seguimiento y derivación para estudio y tratamiento interdisciplinario.
Espectro autista
Suelen iniciarse en menores de tres años de vida, siendo 3-4 veces más frecuente en pacientes de sexo masculino.
Se caracterizan por una alteración en la interacción social del individuo:, con comportamientos compulsivos y rituales, y actividad motora estereotipada y repetitiva.
Conducta: seguimiento y derivación para tratamiento.
ALTERACIÓN DE ÓRGANOS FONO ARTICULATORIOS
Disartria
Dificultad en la pronunciación de las palabras de etiología neurológica.
Disglosia
Alteración de los órganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina.
Conducta: tratamiento interdisciplinario, con cirujano, fonoaudiólogo.
Hipoacusia
Ya sea de conducción (habitualmente secundaria a Otitis media efusiva, y más rara vez a agenesia del oído medio) o sensorioneural ( secundaria a asfixia neonatal, ototoxicidad, enfermedades metabólicas, tumores del SNC, causa genética).
Conducta: iniciar estudio y derivación para tratamiento.
Trastornos del lenguaje
Afasia
Alteración adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo previo normal, y posteriormente alteraciones en la comprensión y/o expresión.
Puede ser secundaria a una lesión cerebral traumática, tumoral, malformativa o infecciosa.
Conducta: Derivación inmediata a especialista para estudio.
Disfasia o trastorno específico del lenguaje
Lenguaje cuya adquisición se presenta cronológicamente retrasada, y que además evoluciona sin progresos.
Los afectados muestran una alteración persistente en la comprensión, procesamiento y uso del lenguaje y por tanto serias dificultades para comunicarse.
Para plantear el diagnóstico se requiere indemnidad sensorial, motora e intelectual.
Conducta: Derivación inmediata a especialista.
Retraso simple del lenguaje
Lenguaje cuya adquisición se presenta cronológicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensión.
Conducta: Seguimiento con estimulación del lenguaje. No requiere derivación a especialista.
Farfulleo o habla taquilálica
Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se entiende lo que el niño dice.
Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en niños con retardo mental.
Conducta: Dar tiempo al niño para hablar, SIN interrumpirle. La derivación a psicólogo dependerá del grado e implicancias de la ansiedad del paciente.
Disfluencia o Tartamudez fisiológica o evolutiva
Se refiere a un proceso fisiológico en el cual el niño presenta repeticiones de la palabra completa y sin espasmos. Ocurre alrededor de los 3 a 4 años y es autolimitado.
Conducta: Seguimiento con intervención "indirecta". No requiere derivación a especialista.
Espasmofemia
Alteración de la fluencia normal de las palabras, produciéndose el bloqueo o repetición de una o más sílabas. Se acompaña de movimientos corporales que denotan tensión. La espasmofemia puede ser tónica, clónica o tónica-clónica.
El 88% se presenta en menor de 7 años, y es más frecuente en hombres.
Conducta: Se recomienda una intervención "indirecta" hasta los 6 años, o sea, no llamar la atención al niño por hablar mal; hablarle en forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga bien.
A partir de los 6 años es necesaria la derivación a fonoaudiólogo y psicó.
Dislalia
Alteración sistemática en la pronunciación de un determinado fonema, producto de la persistencia de formas de articulación inmadura. Se puede observar omisión, sustitución, inversión o distorsión del fonema.
Los fonemas más afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D.
Conducta: Se espera que un niño de 4 años pronuncie adecuadamente la mayoría de los fonemas, y que un niño de 6 años los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce una alteración en la articulación que dificulta la comunicación, es recomendable la derivación del niño independiente de su edad.
Al enfrentarse a un niño que se comunica mal, el primer paso es determinar si éste presenta un trastorno del habla o un trastorno del lenguaje, o bien su problema es secundario a alteraciones a nivel fono articulatorio o psicolingüístico.
Trastornos Psicolinguisticos
Alteración de órganos fonoarticulatorios
Trastorno del lenguaje
Trastorno del habla
Los trastornos del habla y del lenguaje suponen distintas etiologías.
Su sospecha diagnóstica inicial es plausible en la atención primaria considerando la edad del paciente, características, y magnitud del compromiso que presenta el niño.
Tratamiento
El objetivo primordial ha de ser ofrecer herramientas para comunicarse competentemente a pesar de las dificultades
del lenguaje.
Con el propósito de alcanzar objetivos comunes, reducir las dificultades específicas y favorecer el desarrollo integral.
El tratamiento de los trastornos de la comunicación,
al igual que la evaluación y el diagnóstico, debe plantearse desde una perspectiva multidisciplinar, estableciendo una coordinación terapéutica permanente entre los diferentes profesionales implicados en la asistencia y la familia.
Comorbilidad
Habitualmente, los trastornos del lenguaje suelen estar frecuentemente asociados a otros trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno específico del aprendizaje, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el trastorno del espectro autista (TEA) y el trastorno del desarrollo de la coordinación.
Evaluación clinica
La evaluación clínica y la anamnesis por parte del pediatra de Atención Primaria deben comprender una exploración general de todos los órganos y sistemas relacionados con el habla y el lenguaje, prestando especial atención al fenotipo, somatometría, otoscopia y discromías cutáneas además de un examen neurológico sistemático adaptado al nivel madurativo del niño.
Epidemiología
en población preescolar, se estima que es superior al 15%. En lo que se refiere al género son más frecuentes en el masculino con ratios que varían entre 1,3:1 y 2:14.
Los estudios muestran una prevalencia imprecisa según la edad del niño y los criterios que se utilicen. En población escolar sin signos de trastornos neurológicos ni genéticos la prevalencia de trastornos del lenguaje se sitúa en torno al 2-3% y la de los trastornos del habla alrededor del 3-6%.
Definición
Los trastornos de la comunicación comprenden las
deficiencias del lenguaje, el habla y la comunicación
que no pueden atribuirse a un déficit auditivo o sensorial, disfunción motora u otras afecciones médicas o
neurológicas, discapacidad intelectual o retraso global
del desarrollo.
