a Deborah Alejandra Macias Muñiz 2 éve
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Principio de justicia:
Debes procurar repartir equitativamente los beneficios y las cargas, asegurando un uso eficiente y equitativo de los recursos.
Principio de autonomía:
Debes partir de la presunción de que los pacientes son capaces de gobernar su propia vida, lo que te obliga a respetar sus decisiones respecto a lo que deba hacerse con su cuerpo sano o enfermo.
Principio de beneficencia:
Debes procurar maximizar el bien de tu paciente, ayudándole a que en la actuación clínica se realicen en lo posible sus valores y preferencias.
Principio de no-maleficencia:
Debes evitar el daño a tus pacientes, evitando realizarle actos clínicos contraindicados o técnicamente mal hechos.
De estos cuatro principios, es el principio de no-maleficencia es el que habitualmente se utiliza para fundamentar éticamente los programas de seguridad de los pacientes
El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados.
El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite.
Cuando esta en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones.
El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.
El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte.
El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa.
El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.
El paciente, o en su caso el responsable, tiene derecho a que el médico tratante les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinde atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales.
El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico.
Higiene de manos con alcohol gel
6. Friccione en forma rotativa los dedos de una mano sobre la palma de la otra.
5. Friccione el pulgar de cada mano usando la palma de la otra de forma envolvente.
4. Friccione el dorso de los dedos sobre la palma de la otra mano.
3. Entrelace sus dedos y restriéguelos en forma entrelazada.
2. Pase la palma de una mano sobre el dorso de la otra.
1. Extiéndalo friccionando una pala sobre la otra.
0. Coloque en el centro de la palma de una mano el gel bactericida.
Higiene de manos con agua y jabón
10. Sírvase de la toalla para cerrar el grifo.
9. Séquese con una toalla desechable.
8. Enjuáguese las manos con agua.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la opuesta, agarrándose los dedos.
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
2. Frótese las palmas de las manos entre sí.
1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos.
0. Mójese las manos con agua.
Calzado de guantes con técnica aislada
Esta técnica permite al personal instrumentista colocar los guantes estériles a segundas personas (cirujanos, ayudantes de cirujanos).
8) El cirujano ajustará los guantes de ambas manos.
7) Soltar el guante en la misma forma que se hizo con el derecho.
6) A su vez el cirujano, colocara los dedos índice y medio por debajo del pliegue del guante para ayudar a abrirlo más y así facilite la introducción de su mano izquierda
5) Colocar el guante izquierdo en igual forma que el derecho
4) Soltar el guante por arriba del puño del cirujano. Tomar el guante izquierdo.
Esperar a que el cirujano introduzca la mano en el guante con una ligera presión.
3) Separar los dedos pulgares del guante para evitar contaminación con la mano desnuda del cirujano.
2) Colocar el guante con el dedo pulgar apuntando al cirujano, introduciendo los dedos de ambas manos, excepto los pulgares, por debajo del pliegue superior del puño.
1) Tomar el guante derecho.
Calzado de guantes con técnica cerrada
7. La enfermera circulante amarra su bata.
6. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.
5. Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir los dedos en la abertura de la manga para que lleguen al interior del guante.
4. Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar con pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.
3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos deben siempre estar arriba del nivel de la cintura
2. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca deben salir del puño de la manga hasta tanto el guante este bien colocado. Mantenga ambas manos dentro de la manga.
1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.
Calzado de guantes con técnica abierta
6) Arregla el guante primero los dedos y luego la muñeca, cuidando de no tocar la piel.
5) Insertar la mano dentro del guante.
4) Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslizar los dedos en el interior del doblez del guante opuesto.
3) Deslizar el guante sobre la mano opuesta.
2) Tomamos el primer guante que corresponde a la mano izquierda con la punta de los dedos, índice y pulgar de la mano derecha de los dobleces, es decir de la parte interna.
1) Después del lavado y secado de manos abrimos las envolturas del guante, cuidando de no tocarlos, esto se realizará en una superficie plana y limpia.
Tipos de aislamientos
Protector
Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la habitación
Mantener la puerta siempre cerrada
Guantes de procedimiento
Siempre ante contacto con el paciente
Si se acerca a menos de un metro del paciente
Se debe usar jabón antiséptico
Los pacientes no deben compartir habitación con pacientes con infección respiratoria.
Se aplica en pacientes severamente neutropénicos, con el fin de protegerlos de adquirir infecciones.
Estricto
Antes de salir de la habitación se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor al efecto, excepto la mascarilla que se tirará después de salir.
La puerta de la habitación permanecerá cerrada.
Guantes y otros
Según presencia de lesiones cutáneas.
Mascarilla
Utilizar la mascarilla 3M 1860 en caso de TBC y quirúrgica en los otros casos.
Lavado de Manos
Aplicar siempre en:
Viruela
Rabia
Neumonía estafilocócica
Difteria
Síndrome pulmonar por virus Hanta
Varicela o herpes zoster diseminado
TBC bacilífera pulmonar
Se aplica cuando se prevea la presencia de aerosoles en el aire con alto rango de difusión y que quedan en suspensión.
Respiratorio
Habitación con puerta cerrada
Limitar salida del paciente al mínimo
Se usarán pañuelos desechables
Mascarilla para paciente
Guantes
En procedimientos de aspiración, KTR, laringoscopía, fibroscopía, intubación, SNG, aseo cavidades etc.
Lavado de Manos- Mascarilla
Obligatorio para cualquier persona que se acerque a menos de un metro del paciente
Si no es posible establecer separación espacial de al menos 1 metro con otro paciente.
Se aplica cuando se prevée la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión
Ejemplo:
Meningitis meningococica
Meningitis meningocócica
Tuberculosis Pulmonar
Sarampión
Tosferina
Influenza
Varicela
De contacto
Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas que no estén cubiertas o tapadas, requieren aislamiento estricto en habitación individual.
Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir habitación.
Antes de salir de la habitación se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor preparado al efecto.
Todo el material necesario para vestirse debe de encontrarse preparado dentro de la habitación.
Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo vestirán bata, mascarilla y guantes según el tipo de lesión.
Abstenerse de tocar con las manos las heridas o lesiones.
Guantes: Obligatorio
Al tener contacto con el paciente, apósitos y/o secreciones. Lentes: de acuerdo a las Precaución estándar.
Lavado de Manos: Obligatorio
Debe ser realizado con jabón antiséptico en las unidades críticas, intermedias o de inmunosuprimidos.
Habitación Individual
Es aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo, las cuales se dividen en dos categorías:
Contacto con secreciones orales.
Contacto con heridas y lesiones cutáneas.
Se utiliza cuando existe la sospecha de una enfermedad transmisible por contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente.
Parenteral
Uso de bata, mascarilla o gafas si se anticipa razonablemente la posibilidad de exposición a la sangre.
Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.
Es recomendable tomar precauciones especiales con esfingomanómetros, termómetros, efectos personales, vajilla y excreciones.
Los pacientes infectados por un mismo microorganismo pueden compartir habitación.
La habitación individual resulta aconsejable en casos de pacientes agitados, desorientados o sí la higiene es deficiente.
Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que pueden contaminar al personal sanitario.
Lavado de manos.
Destinado a prevenir la diseminación de enfermedades transmisibles por la sangre o líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos.
Por ejemplo
Paludismo
Sífilis
Sida
Hepatitis vírica B y C
Domiciliario
Podrá llevarse a cabo siempre que se disponga de una habitación que reúna condiciones higiénicas suficientes, como las siguientes:
11. Cuando ya no es necesario mantener el aislamiento del enfermo, se procederá a realizar una desinfección terminal de la habitación.
10. Dentro de esta habitación está prohibido que otras personas coman, beban o fumen.
9. El cubo de basura debe llevar en su interior una bolsa de plástico donde se arrojan los desechos.
8. El suelo debe ser humedecido dos veces al día con paños que contengan sustancias antisépticas.
7. Las eliminaciones del enfermo (vómitos, esputos, orina o heces) se recogen en recipientes que tengan lejía; aquí se mantienen dos horas y luego se pueden arrojar por el retrete.
6. Las ropas, para su limpieza, se transportan en bolsas de papel y luego se hierven o se sumergen en soluciones antisépticas.
5. También debe tener vajilla y cubierto individual para cuya limpieza se hierven en otra habitación.
4. El enfermo tendrá termómetro propio que estará sumergido en una solución desinfectante.
3. Este personal deberá lavarse las manos con agua y jabón tras el contacto con el enfermo u objetos contaminados.
2. El personal sanitario que se encarga del enfermo dejará su bata al salir de la habitación.
1. Se deben de sacar todos los objetos inútiles, como algunos muebles, cuadros, alfombras.
Aislamiento entérico
En caso de que el paciente padezca:
Amebiasis
Hepatitis vírica tipo A
Fiebre tifoidea
Cólera
Características
Dentro de la habitación habrá guantes y batas
Se usarán guantes cuando se manipule material contaminado
La bata es obligatoria para la persona que esté en contacto directo con el enfermo
Habitación individual con lavabo (Aconsejable)
Lavado de manos
Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados.
Una de las funciones estratégicas del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica (SiNaCEAM), y del trabajo colaborativo con la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, surge el desarrollo y publicación conjunta de las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente (AESP)
Medición de la cultura de seguridad del paciente: La cultura de seguridad de una organización es el producto de valores individuales y grupales, actitudes, percepciones, competencias y patrones de conducta que determinan el compromiso, la habilidad y la manera en que la organización gestiona la seguridad.
La Agencia para la Investigación sanitaria y la Calidad (AHRQ) establece que este encuentra puede ser utilizada para:
Realizar comparaciones dentro y entre organizaciones
Evaluar el impacto cultural de las iniciativas e intervenciones de seguridad de los pacientes
Analizar las tendencias en el cambio de cultura de seguridad del paciente con el tiempo
Identificar fortalezas y áreas para la mejora de la cultura de seguridad del paciente
Evaluar el estado actual de la cultura de seguridad del paciente en la organización
Sensibilizar al personal sobre la seguridad del paciente
Notificación y análisis de eventos adversos, eventos centinela y cuasifallas: Para desarrollar una cultura de calidad y seguridad se requiere contar con un Sistema de Reporte y Análisis de los eventos relacionados con la seguridad del paciente que permita a la organización aprender de sus errores e implementar mejoras para prevenir su ocurrencia.:
El Sistema de Notificación y Análisis de eventos relacionados con la seguridad del paciente debe incluir:
La retroalimentación periódica a los directivos, responsables de áreas y personal involucrado
La toma de decisiones correspondientes para la mejora del sistema
La gestión y la confidencialidad de la información
La consideración de la segunda víctima.
Un proceso definido para el análisis causa-raíz para eventos centinela así como el análisis de patrones y tendencias para eventos adversos y cuasifallas
Un mecanismo para su notificación
Las definiciones operativas de evento centinela, evento adverso y cuasifalla
Reducción del riesgo de daño al paciente por caídas: La organización debe evaluar el riesgo de caídas para reducir la probabilidad de la ocurrencia de éstas.
Esta evaluación se caracteriza por lo siguiente:
e) Revaluarse al término del tratamiento o procedimiento realizado, cuando el paciente se egresa o es ambulatorio
d) Revaluarse, al menos, en cada cambio de turno, cada cambio de área o servicio y/o cada cambio en el estado fisiológico del paciente.
c) En pacientes hospitalizados, realizarse como parte del proceso de evaluación inicial.
b) Realizarse en el primer contacto clínico del paciente dentro de la organización
a) Definir criterios específicos para esta evaluación o se adapte o adopte una escala para este fin, siempre y cuando esta sí permita identificar a todos los pacientes con riesgo.
La organización a través de un análisis multidisciplinario identifica las áreas, momentos, o procedimientos que involucran a pacientes con necesidades de evaluación y revaluación de riesgo de caídas, así como quienes son los responsables de evaluarlo y llevar a cabo las medidas de reducción del riesgo a dichos pacientes.
Reducción del riesgo de infecciones asociadas a atención de la salud: En unidades de atención primaria a la salud, la higiene de manos toma igual relevancia dada la exposición a agentes patógenos, que pueden ser transmitidos de mano en mano.
Lo fundamental para erradicar éstas y otras infecciones asociadas a la atención sanitaria es la higiene adecuada de las manos.
El Programa Integral de Higiene de Manos se implementa en toda la organización e incluye, al menos:
e) Evaluación, monitorización y análisis de los datos relacionados con la implementación
d) Capacitación al personal: clínico, no clínico, en formación, subrogado, voluntariado y visitantes
c) Educación a pacientes y familiares
b) Abasto de insumos necesarios para la higiene de manos
a) La monitorización de la calidad del agua (Medición del Cloro residual del agua acorde a la legislación aplicable vigente)
Las infecciones asociadas a la atención sanitaria más comunes son:
d) Gastrointestinales
c) Bacteremias y neumonía (a menudo asociadas con la ventilación mecánica asistida en los hospitales y neumonía adquirida en la comunidad)
b) Infecciones de sitio quirúrgico
a) Infecciones de las vías urinarias
Seguridad en los procedimientos: Es preciso que la organización, de manera multidisciplinaria, implemente el Protocolo Universal, con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos adversos y centinela relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento.
El Protocolo debe realizarse en todos los procedimientos quirúrgicos que se realicen en la sala de operaciones y en los que se realicen fuera de ella, así como en los procedimientos y tratamientos invasivos y de alto riesgo que la organización determine.
Los tres procesos esenciales que conforman el Protocolo Universal son:
Tiempo fuera o “time-out”.
Es la confirmación de la información en el momento inmediatamente previo al inicio del procedimiento, permite resolver cualquier duda o confusión y debe realizarse siempre, independientemente si es una situación de urgencia. Al menos en los siguientes procedimientos:
j) Colocación de accesos vasculares
i) Terapia Electroconvulsiva (TEC)
h) Estudios de gabinete que requieren medios de contraste.
g) Colocación/Retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros).
f) Procedimientos odontológicos en unidades ambulatorias
e) Toma de biopsias
d) Procedimientos quirúrgicos
c) Terapia de remplazo renal con hemodiálisis
b) Radioterapia
a) Transfusión de sangre y hemocomponentes
Proceso de verificación pre-procedimiento
El propósito del proceso de verificación pre-procedimiento es verificar:
h) Entre otros que defina la organización.
g) Riesgo de sangrado, si corresponde.
f) Alergias.
e) Marcado del sitio anatómico, si corresponde
d) La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y/o implantes especiales necesarios.
c) La disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y que estén debidamente identificados.
b) El procedimiento correcto.
a) El paciente correcto (acorde a los datos de identificación de la MISP.1).
Marcado del sitio anatómico
Involucra la participación del paciente o su tutor responsable cuando el paciente no se encuentre en condiciones que le permita participar durante el proceso de marcado del sitio anatómico.
Seguridad en el proceso de medicación: Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento de un paciente, es fundamental el manejarlos adecuadamente a fin de garantizar la seguridad del paciente.
Doble verificación
a) Electrolitos Concentrados. b) Quimioterapéuticos. c) Radiofármacos. d) Insulinas. e) Anticoagulantes vía parenteral.
En las áreas donde se preparen y administren medicamentos de alto riesgo se implementa la Doble Verificación para prevenir errores de medicación durante la preparación y administración de los medicamentos de alto riesgo tales como:
Este estándar debe ser implementado en todas las organizaciones en las cuales se preparen y/o se administren:
Los errores de medicación que involucran a los medicamentos antes mencionados son los que producen la mayor cantidad de eventos centinela.
a) Electrolitos concentrados b) Quimioterapia c) Radiofármacos d) Insulinas e) Anticoagulantes por vía parenteral.
Comunicación efectiva: Puede ser electrónica, oral o escrita.
Durante la realización de procedimientos quirúrgicos, invasivos o de alto riesgo y en situaciones de urgencia; el proceso alternativo deberá consistir en:
El emisor confirme que lo que se repitió es lo correcto
Repetirla
Escuchar la indicación o el resultado
La organización diseña, en colaboración multidisciplinaria, un proceso para recibir órdenes/indicaciones clínicas y resultados de laboratorio y gabinete verbales y telefónicos, mediante la implementación del proceso Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar, que consiste en:
Confirmar que lo el receptor anotó y leyó es exacto.
Leer la indicación o el resultado, tal como se escribió
Escribir (papel o medio electrónico) la indicación o el resultado de laboratorio o gabinete
Escuchar completamente la indicación o el resultado
Identificación correcta del paciente: El propósito de esta meta es identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio, procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos coincida con la persona.
Los pacientes deberán ser identificados antes de:
- Tratamientos y realizar procedimientos invasivos y de alto riesgo
- Aplicación de vacunas
- Terapia de remplazo renal con hemodiálisis
- Traslados dentro y fuera de la organización
- Dotación de dietas
- Extraerles sangre u otras muestras para análisis clínicos
- Realizar estudios de gabinete
- Administración de sangre y hemocomponentes
- Administrarles infusiones intravenosas
- Administrarles medicamentos
Se define el USO de, al menos, dos datos para identificar a un paciente
Número de identificación
Nombre del paciente
Investigadoras
Algunos campos de investigación son:
Las pruebas de nuevas técnicas
Los procedimientos de enfermería y su efectividad
El alumno a quien se enseña la materia docente en si misma
La comunidad sobre la cual se actúa
La investigación es una actividad que se lleva a cabo con la finalidad de generar conocimiento. Dependiendo de cómo se realiza la investigación, el conocimiento puede ser científico, intuitivo, de sentido común, entre otros.
Administrativas
Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes.
El propósito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada.
La administración comienza siempre que una actividad se haga con más de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente.
Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermería
Aquellas que desempeñan su labor en centros de Salud Pública o Comunitaria
Desde enfermeras docentes (en las Universidades)
Desde cargos directivos hasta la enfermera asistencial
Docentes
La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla.
Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud.
Por una parte la formación de los futuros profesionales en los niveles de planificación, dirección, ejecución y control de la docencia.
Asistenciales
Las actividades asistenciales se realizan en:
Atención extra hospitalario/comunidad
Servicios de Urgencias
Atención Especializada
Atención Primaria
Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyar en la recuperación de los procesos patológicos.
Hoja frontal
Otros documentos: Consentimiento informado. Hoja de enfermería. Hoja de indicaciones médicas.
Hojas de trabajo social
Interconsultas y referencias
Nota de referencia y/o traslado
En caso de hospitalización: Nota de ingreso, notas de evolución y nota de egreso, nota inicial de urgencias si el paciente ha ingresado por el servicio de emergencia, notas de observación, notas pre-operatorias y notas post-operatorias, si es el caso.
Ficha de registro
Resultado de laboratorio y gabinete
Nota de evolución
Historia clínica completa
Datos para la identificación del centro de salud entre los que se incluya el tipo, el nombre y la dirección; nombre, sexo, edad y dirección de habitación del paciente y los demás datos que sean necesarios, especialmente aquellos que exijan las disposiciones sanitarias.
Campo de aplicación
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.
Objetivo
Esta norma, establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
Compromiso de implementar y mantener el Programa de Seguridad del Paciente con el fin de identificar, prevenir y reducir los riesgos que se generen durante el proceso de atención
