a Cynthia Vargas Tellez 9 éve
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SECUENCIA DE HECHOS
Alteración Tejidos
FUNCIONAL
FUNCIÓN MOTORA
BUSCA
Movimiento Funcional
Compensaciones
Ejercitar motricidad fina
Esquema fases patrón motor
Ejecución motriz
Impulso motriz - Transmisión
Inteligencia motriz Adaptación
Comparación vivencias y conexiones anteriores
Ideación mental
Interacción actividades musculos
Dedos
Antebrazo
Motricidad mano y dedos
Opciones
Protesis
Dedo gordo del pie al 1 dedo de la mano
Pulgarización dedo indice por pulgar
Interacción movimiento
Agarre en Gancho
Unico patrón de asimiento disponible
Musculos intrinsecos de mano no estan trabajando
Función Prensil
Sinergismo y antagonismo equilibrado entre los musculos extrinsecos e intrinsecos de la mano
Alteración
Agarre
Agarre de precisión
Falange utilizada para soportar objeto
Manipulación objetos pequeños
caras flexoras de los dedos
Pulgar
Agarre de fuerza
Dedo flexionados en las 3 articulaciones
Desviación cubital y ligera dorsiflexión
Aumentar tensión tendones flexores
Pulgar se aduce
Objeto se encuentra dedos y palma
Disminución fuerza
Pinzas
Presas con acción
Presa Pulgar- Indice
Acciones elementares
Encender mechero Cortar tijeras Comer palitos chinos
Presas estaticas
Centradas
Apoyo del pulgar
Extrapolarización dedo indice
Destornillador
Tenedor
2 Ejes
Eje del antebrazo
Eje longitudinal
Palmares
Incluyen ademas de los dedos la palma de la mano
Totalidad mano o Totalidad palma
Puño "grasp"
Mano se enrolla en medio de objetos ciclindricos
Digitopalmar
Digitales
Pluridigitales
Pulgar, otros 2,3,4 dedos
Presión mucho mas firme que la bidigital
Pentadigital Comisural
Contacto toda la cara palmar
- palmar
+ digital
Dedos separados
Dar Soporte
Objetos gruesos hemisfericos
Tetradigitales
Objeto grueso
Firmeza
Tridigitales
Actividades Basicas
Soporte
Coger un lapiz Sujetar pelota Desenroscar
Bidigitales
Clasica Pinza
Juego articular maximo
Integridad de los grupos musculares y tendones
Pulgar - Indice
Activación pulpejos
Precisión
Manipulación objetos pequeños pulgar y caras flexoras dedos
Mov. propio del dedo pulgar
Aducirse y oponerse
Dedo Pulgar cumple 60% de los patrones funcionales
Altera posición de la mano
Dificultad para tomar posiciones de
Actividades de destreza maunal fina
Mov. oposicón
Concavidad palmar
Tomar y soltar objetos
Altera sistemas de arcos
Oblicuo (U)
Oposición del pulgar con los otros 4 dedos
Longitudinales
Compone hileras 4 dedos y carpo proximal
Transversos
Distal
Atraviesa la cabeza MTC
Proximal
Atraviesa carpo a través fila carpiana distal
Alteración Función Prensil
Integridad cadena cinetica
Modificación
Articulaciones
HUESOS Y MUSCULOS
Musculos
Cadenas Musculares
Extensión
Apertura
Cierre
Oponente del Pulgar
Aductor del pulgar
Oponente del meñique
O: Hueso Ganchoso (ápofisis unciforme) I: Zona Interna de la diafisis del V metacarpiano
O: Hueso Ganchoso I: Sesamoideo cubital de articulación MTC Pulgar
O: Retinaculo músculos flexores I: Hueso metacarpiano
Abductor Largo del Pulgar
Abductor Meñique
Abductor corto del pulgar
O: Eminencia radial del carpo I: Hueso sesamoideo radial de la AMC Pulgar
O: Pisiforme y en el tendón del cubital anterior I: Borde Cubital de la primera falange del meñique
O: Hueso Ganchoso I: Falange proximal del pulgar
Extensor Común
Extensor del Indice
Extensor Corto del pulgar
Extensor Largo del Pulgar
Lumbricales
O: Tendones II-IV del m. flexor profundo de los dedos I: Lado radial aponeurosis dorsal dedos II-V
O: Mitad distal de la cara posterior cubito I: Falange distal del pulgar
O: Cara Posterior del radio I: Base de la falange proximal del pulgar
O: Cuarto distal de la cara posterior del cubito I: Aponeurosis Dorsal del dedo indice
O: Epicondilo del humero I: Falange de los 2,3,4 y 5 dedo
Flexión
Flexor Común Profundo dedos
Flexor Común Superficial dedos
Flexor Corto del Pulgar
Flexor Largo Pulgar
Interoseos dorsales
Interoseos Palmares
O: Lado cubital del hueso metacarpiano I: Falange proximal y aponeurosis dorsal dedos II,IV,V.
O: Lados contiguos de los huesos metacarpiano I-V I: Falange proximal y aponeurosis dorsal de dedos II-IV
O: Parte medial anterior del radio I: Cara anterior de la base de la 3 falange del pulgar
Amputación
O: Hueso grande y trapecio I: Hueso sesamoideo radial de la articulación MTC del pulgar
O: Cara anterior del radio I: con 4 tendones largos en la base de las falanges media de los dedos 2-5.
O: Cara anterior del cubito, membrana interosea I: Base de la falange distal de los dedos 2-5
Cadena Estatica
Aponeurosis antebraquial Aponeurosis palmar Aponeurosis de los dedos
Fascias
Tejido Conectivo
Compromiso
Antebraquial
Termina en la muñeca
Reforzada por
Ligamento anular posterior del carpo
Ligamento anular anterior del carpo
Aponeurosis
Palmar
Eminencia hipotenar
Eminencia tenar
Dorsales
Recubre tendones extensores
Ligamentos anulares posteriores
Recubre cara dorsal del musculo interoseo
Profundas
Superficiales
Permiten transmisión de tensiones
Protección mécanica frente traumatismos
Recogimiento de la fascia
Fibras Colageno tipo I
Absorción de choque
Sobrecarga fascia (ruptura)
Microrupturas musculares
Huesos
Compresión
Aplica
Esfuerzo - stress
área de aplicación
Fuerza Aplicada
Deformidad
Fractura
Hueso soporta cargas
130 a 180 N por milimetro cuadrado
BURSAS
Estrategicamente ubicadas aliviar la fricción entre articulaciones
1 Instancia
Bursitis
Fuerza externa alta
Ruptura de la bursa
Articulaciones quedan comprometidas
Mayor riesgo de fx
No se vuelve a regenerar
No hay mecanismo para cubrir fricción
Liquido Sinovial
Vainas Tendinosas
Sistema
CIRCULACIÓN Y VENOSA
Venosa
Nervio mediano
Sebisiblidad volar Pulgar, indice y lado radial del ulnar
INTEGRIDAD SENSORIAL
Atraviesa Túnel del carpo
Ramifica
Canal de Guyton (Hueso Pisiforme y ganchoso)
Subtema
Tendon flexor superficial de los dedos
Nervio Cubital
Circulatoria
Profunda
Arterias
Cubital
Radial
No haya irrigación
Problema circulatorio
Perdida de la continuidad arterial
Insuficiencia de 02
Llenado Capilar lento
Insuficiencia Circulatoria
Amputación 1 dedo
Desequilibrio funcional
Desequilibrio de fuerzas
Extensoras
Flexoras
Cianosis
Periferica
Bajas concentraciones O2
CATEGORIA CIRCULACION ARTERIAL, VENOSA Y LINFATICA
Penetra a lo largo del borde radial del flexor radial del carpo
Dirección dorsal hasta la tabaquera anatomica
Penetra mano - dirección curva entre 2 cabezas del aductor del pulgar
Rama arteria radial
Arteria principal del pulgar
Abastece los lados laterales y medial del pulgar
Superficial
Tejido
PIEL
Tipo de Compromiso
Amputación (grave)
Degloving (Moderada)
Hay una fuerza va en dirección contraria
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Avulsión amplia sección de piel esta arrancada del tejido subyacente
Hematoma
Gran fuerza de compresión y tracción aplicada sobre la zona
Desprendimiento de Piel
Suprafascial
Subfascial
Epidermis y Dermis
Fuerza
Cizallamiento
Tejidos
Situación
No lo esta (-)
Frenando (+)
Velocidad del vehiculo
Cantidad de Energía que tiene el carro
Labrado Llanta
Trocha
Medio
Liso
Peso del vehiculo
Camioneta
Carro
Moto
Ancho de la llanta
20 - 30 cm (carro)
Hipotesis
MMSS en posición Diagonal
Daño Potencial tejido
CATEGORIA DE DOLOR
Mécanico
Fractura ósa
Riesgo Vital del Paciente
Estancia en UCI
Fase Recuperación
Mantiene posición supino prolongada
Desacondicionamiento Fisico
Con lleva a
Sistema Muscular
Cambios en la Flexibilidad
CATEGORIA DE RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBLIDAD
Perdida de masa muscular
Reduce la excitabilidad del musculo
Disminución de
Agua en un 4.4%
Reduce la extensibilidad moleculas de colageno y movilidad articular
30% Condritin 4 y 6 Sulfato
40% de ácido hialuronico
Disminución ATP
Disminución Sintesis Proteica
Alteraciones Metabolicas
Reasumir Actividad Fisica
Requiere de 2 a 3 veces el tiempo de inmovilización
Menor utilización de glicogeno
Fatiga Muscular
Atrofias en las fibras musculares tipo I
Afectando el Metabolismo oxidativo
Disminución concentraciones de fosfocreatina y glucogeno en el sist. musculoesqueletico
Perdida de la fuerza
CATEGORIA DE DESEMPEÑO MUSCULAR
Luego de 24 horas
Vigilancia de variables vitales
Respiratoria
Neumonia
Atelectasias
Septica
Peritonitis
Cardiaca
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemia por colapso de vias aereas
Neurologica
Hemorragia
Reducción Presión Intracraneana
Evitar una inestabilidad hemodinamica
Busca
Adecuada perfusión de los tejidos
Respuesta Adecuada del Paciente
Abierta
Luxaciones
Muñeca
Luxación axial de muñeca
Caida mano en extensión
Luxación Pisipiramidal
Piramidal
Trauma
Dorso del carpo
2 tipo de luxación
Mecanismo
Muñeca en extensión y desviación cubital
Fuerza de cizalla
Pinzamiento del ganchoso sobre la parte posteroradial del piramidal
Pisiforme
Trauma directo sobre la eminencia hipotenar
Metacarpofalangica del 3 dedo
Daño de estructuras de soporte
Ligamentos colaterales (ulnar y radial)
Origina
Fuerza longitudinal dirigida a la punta del dedo extendido
Hiperextensión
Desplazamiento dorsal a nivel de la articulación
Metacarpofalangica del pulgar
Luxación por fuerzas externas
Falange proximal se desplaza dorsalmente
Fracturas
Tratamiento
Quirurgico
Fracturas inestables
Fijación interna
Agujas de Kirschner
Fijación
Fases de consolidación
Clavo
Estimulo Mécanico
Estimula Celula
Produce mayor matriz del hueso
Callo Duro
Movimiento Lineal
Estabilización aguja - hueso
Consolidación primaria
Inmovilización
Induce a la consolidación primaria
Permite que
vasos medulares fragiles
Recanalicen el hueso necrotico
Atraviecen la fractura
Remodelación
6 semana de la fx
Clinicamente
Recupera fuerza del hueso
Formación Callo Duro
Hueso fibroso
Se va transformando
Hueso laminar
Vascularización
Controla la cicatrización del hueso fx
Formación Callo Blando
Soporte mecanico
Estabiliza la fx
Forman unos puentes oseos (extremos)
Intensa actividad mi´tica y metabolica
Inflamación
Persiste hasta que comienza la formación del callo del tejido blando
Impacto y formación Hematoma
Resistencia hueso es proporcional al cuadrado de la masa
Varia
Magnitud de la fuerza
Meecanismo
Hueso aborbe energía y se rompe
Estabilización del 5 metacarpiano carpo
Estabilización borde cubital
Reducción metacarpofalangica 3 dedo
Base del 2 metacarpiano
metacarpofalangica del 1 pulgar
Reducción trapeciometacarpiana del 1 dedo
Reducción de la inestabilidad del radio cubital distal
No paralelas sino cruzadas
Aportan mas estabilidad
Punta tiene 3 facetas en un angulo de 15°
Reducción abierta
Mano
Hamate (Ganchoso)
Apofisis unciforme
Localización frecuente
Ruptura tendinosa
Traumatismo indirecto
Transmisión fuerza
Hierextensión
Escafoides
Tipo de carga
Fuerza de Compresión
Produce
Caidas sobre mano extendida en dorsiflexión
Desviación ulnar o radial
Determina area de fractura del escafoides
La fuerza se dirige al trapecio por medio de la eminencia tenar
2 tipo de fx común
Multiple de base de los dedos
Poleas
Importancia
Fuerza Externa
Fuerza mayor
Resiste maximo 40 kg
Fuerza de Gravedad y Fuerza de reacción + avulsión
Ruptura de las poleas + Ruptura de tendones
Inestabilidad
Balance Integral
Tendón flexor
Tendones extensores
Musculos intrinsecos
A2 y A4
Punto de vista mecanico funcional
"Fulcro"
Permite flexión y extensión de los dedos
Forma estrategica
Facilita la función del deslizamiento
Composición
Vaina Fibrosa del dedo sobre vaina capsular
Cuerda o cable
Tendones que nacen del musculo el cual ejecuta la fuerza
Insretan en el hueso para producir movimiento
Cruciformes
Cruz
Anulares
Circulares
Tuneles Osteofibrosos
Tendones flexores definen el eje de rotación
Deformación luego de fractura de
Ligamento
Hueso
Tendón
Cerrada
Psíquico
Quimico
Físico
Energético y térmico
Mecánico
