Caso 2 de Cardio
Un paciente masculino de 43 años, con un peso de 55 kg y una talla de 161 cm, presenta un cuadro clínico complejo tras una cirugía abdominal con laparotomía. Se enfrenta a dificultades respiratorias significativas, incluidas sobredistensiones alveolares y disminución en el intercambio gaseoso.
Megnyitás
Actua en el pulmón infralateral Actuando de distal/medial a proximal Facilita transporte mucociliar ETGOL >6 mmHg indica
Px Shock septico 13 mmHg CO2 arterial CO2 venoso Diferencia arterio-venosa de CO2 Shock septico Aumento de inflamación
CD14 Inflamación sistemica Lisis bacteriana Liposacarido liberado
al torrente sanguineo Proceso infeccioso Respuesta sistemica excesiva Ingreso de staphylococus aereus Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana Inhibe síntesis de proteínas bacterianas Evita sobredistenciones alveolares Mantener una FIO2 < A 60% Mesetas máximas de 30-35 cmH2O FIO2 >50% Se puede usar como complemento de la PEEP >10 cmH2O Dosis: 1g/12 h Vancomicina Bacterias multiresistentes Staphylococcus aureus Dosis: 600 mg/12 h por vía intravenosa. Linezolid Técnicas de drenaje postural Aumento de la saturación de oxigeno 2/4 litros por minuto FIO2: De 24 a 50 Venturi Oxigeno-terapia PEEP Mejora oxigenación Mejora la PA/FI < Neumonia < Citoquinas inflamatorias < inflamación pulmonar Corticoide intravenoso Ventilación mecánica Aclaramiento de la via aerea Farmacológica Intervención fisioterapeutica Compensación gasto cardiaco < Contenido arterial Difusión capilar-alveolo < Perfusión Cambios hemodinamicos Membrana alveolo-capilar
Se encuentra perfundida
pero poco ventilada Disminución en el
intercambio gaseoso
de la membrana Dificulta entrada de O2
y salida de CO2 > FC Tono radio opaco en las
bases pulmonaes
(alveolos) Sintomas posteriores a la Cx Elevación de leucocitos Respuesta inmunitaria > Shunt Se reproduce en
varios acinos > Secreción purulenta Migración polimorfonuclear
y celulas fagocitarias Lesión alveolar Incremento en el
ingreso de bacterias Disminución en la movilidad Respuesta inflamatoria Destrucción ciliar y
alteración en su composición Ingreso invasivo y
proliferación bacteriana Normalidad Aumentado Disminuido Gases arteriales PA/FI: 148,5
Disfunción moderada Saturación: 85% B. E. : -6.5 mmmol/L Deficit de base- Metabolico HCO3: 17 mmmol/L Metabolica PaO2: 52 mmHg PCo2: 27 mmHg Ph: 7,34 Acidemia FiO2: 35% Examenes de laboratorio Glicemia 122 mg/dL Leucocitos: 14.000 Hematocrito: 33% Hemoglobina: 11.5 d/dL Dificultad respiratoria Dolor abdominal Taquicardia Palidez 2 día post Cirugia abdominal
con laparotomía 43 años
Masculino
Pesa 55 Kg
Talla 161 cm NEUMONIA NOSOCOMIAL
