Jennifer Guzmán, Paola Guzmán, Joffre Guzmán, Andrés Herrera, Juan Lacouture, Carolina Lobo, Julian Londoño, Laura Mancera, Sharon Martelo, Estefanía Martínez.
Grupo E Caso 5
Bibliografía:
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-Información para el paciente GUIA PARA FIBRILACIÓN AURICULAR. Heart Rhythm Society. [en línea]. Disponible en: www.hronline.org/download/2159/29317/file/AFib%20Information%20Guide-Spanish.pdf
3. Lectura completa del ECG, diagnostico electrocardiográfico
FC: 103 lpm, no sinusal, intervalo PR: 0.20 s, QRS: 0.12 s y 1.6 mv, eje: normal (-30 y 90), intervalo QT: 0,44 s, segmento ST: 0.16 s, onda T:0,16 s y 0,3 mv. R-R irregulares.
Fibrilación auricular
1. Posible Dx con base a la historia clínica y hallazgos al examen físico
Dx Diferencial
Tromboembolismo pulmonar
Uso de Salbutamol
Alteración de la coagulación
Taquipnea
Disnea
Falla Cardiaca congestiva
Falla ventricular izquierda
Taquicardia
Estertores Bibasales.
Diabetes Miellitus
Hipertension Arterial
Arritmia
Presencia de R4 en foco mitral sin soplo
disnea
Ortopnea (o disnea de decúbito)
Falla ventricular derecha
Posible tricuspidización por falla ventricular izquierda.
Ingurgitación Yugular (en un ángulo de 45 grados)
4. Fisiopatológia y correlación
Correlación
Historial de diabetes
La condición hiperglicémica causa desórdenes de coagulación que pueden significar una complicación mayor para la paciente en forma de tromboembolismo a órganos vitales (TEP, ACV).
Edad
Es un factor de riesgo para Cardiomiopatías dilatada y desórdenes de conducción. FA mas frecuente en personas mayores de 80 años
Ruidos cardíacos arritmicos
La falta de repolarización sincronizada de las células del miocardio auricular hace que distintos y múltiples vectores entren al sistema de conducción y despolarizen los ventrículos de manera irregular.
Cuarto ruido en el foco mitral
Cicatrización del miocardio por la condición dilatada hace que en el momento de la contracción auricular al final de la diástole el volumen choca contra la pared ventricular y provoca el ruido.
HTA
Factor de riesgo para falla izquierda por aumento y consecuente disminucion y cicatrización del tono miocárdico.
Sensación de palpitaciones
Disnea y Ortopnea
Disnea: congestión en corazón izquierdo causa estas is de flujo en la circulación capilar pulmonar, provocando edema.Ortopnea: condición congestiva pulmonar hace que la paciente no tolere el decúbito.
Fisiopatología
Factores perpetuadores
Alteraciones de la inervación autonómica
Circuitos de múltiples reentradas
Respuesta ventricular irregular
Penetración y conducción variable en el nodo AV
Perdida de la sincronizacion mecanica y electrica de la auricula
Circuitos de reentrada en la aurícula izquierda
Focos arritmogénicos en venas pulmonares
Factores desencadenantes (Triggers o gatillos)
Es la actividad eléctrica rápida, originada en algún punto del tejido auricular o de las venas pulmonares, ya sea por automatismo o reentrada.
2. Exámenes Complementarios
Radiografía de Torax
Buscar presencia de hipertrofia, cardiomegalia, edema pulmonar
Función Renal
Electrolitos
Concentraciones de K+
Troponina/ CPK
Monitor Holter
Registra digitalmente la actividad eléctrica del corazón durante varias horas.
Tomografía computarizada
Ver el corazón latiendo, las partes del corazón y cómo funciona
Ecocardiograma
Forma en la cual se mueve el musculo cardiaco y como bombea sangre.
Mujer, 82 años, HTA, historia de diabetes, consulta por disnea de dos meses de evolución y sensación de palpitaciones.
Examen físico: Saturación 02 95% basal TA: 178/97 FC 103xminFR: 21 x minIngurgitación Yugular grado II a 45 grados, estertores en el 1/ 3 inferior de los dos hemitórax Ruidos cardiacos arrítmicos, con presencia de cuarto ruido en foco mitral sin soplosNo tolera decúbito
Historia Clínica: Antecedentes: HTA – Asma Medicamentos: Hidroclorotiazida 25 mg al día Salbutamol Losartan Metformina
