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Cistouretropexia

Que es?

Procedimiento quirúrgico por el cual disminuye a controlar la salida de orina involuntaria colocando un soporte en la uretra y la vejiga.

Se Presenta por

reír fuerte, toser, cargar objetos pesados, estornudar frecuentemente, etc.

Conclusión y reflexión

Muchos sostienen que el TVT debe considerarse como el gold standard de la corrección quirúrgica de la incontinencia de orina de esfuerzo18. Con cifras de hasta 81% de curación completa y 16% parcial19. De lo que no debiera existir duda alguna, es que las técnicas de cinta de polipropileno localizada en la uretra media, debe considerarse como la cirugía de elección en la IOE20,21. El gold standard futuro será aquella cirugía que logre una continencia completa, sin morbilidad de importancia. El TVT-O se acerca más aún al concepto de cirugía mínimamente invasiva, que sus antecesores TVT y TOT. La disección de la pared vaginal anterior es sólo de un centímetro; la disección del espacio parauretral es con tijera fina; se utiliza una guía para facilitar la introducción de la aguja; el paso de las agujas se realiza una sola vez y se retira del interior de un tubo plástico que la protege; y no se requiere cistoscopia.

Técnica Quirúrgica

1.Anestesia general 2.Paciente en posición de cúbito dorsal 3.Asepsia y antisepsia Colocación de campos quirúrgicos 4.Xilocaina jalea en la uretra 5.Introducimos por la uretra una sonda foley #24 6.Con jeringa de 10cc se infla el balón 7.Entregamos compresas al cirujano y el ayudante 8.Con mango de bisturí #4 y hoja #20 hacemos una incisión suprapúbica 9.Con kelly y electrobisturí se hace hemostasia tejido subcutáneo 10.Se le dan separadores de farabeuf al ayudante 11.con pinzas allis y tijeras metzenbaum se abre fascia se divulsionan digitalmente los músculos, rectos abdominales 12.Se diseca digitalmente la vejiga y se rechaza hacia arriba Con dos allis se tracciona el cuello vesical 13..Con porta agujas y pinzas de disección sin garra para pasarlo por el tejido periuretral 14.Con kelly se reparan los extremos largos 15El ayudante coloca un dedo en el interior de la vejiga para liberar la tensión de la sutura mientras es anudada por el cirujano 16.El instrumentador quirúrgico cambia de guantes al ayudante 17.Con un dren de penrose húmedo montado en rochester para dejarlo en el espacio retropúbico y se extrae por contrabertura 18.Se realiza conteo de gasas, compresas e instrumental 19.Con suero fisiológico se hace lavado y de la cavidad y se revisa hemostasia 20.Con porta agujas y pinzas de disección sin garra para cerrar músculos 21.con vicryl 1 cerramos fascia y con monofilamento de propileno 2 aguja ½ circulo cerramos piel 22.Compresa húmeda para limpiar la herida 23.Se coloca apósito para cubrir la herida y otro para drenaje

Bibliográfica

https://es.slideshare.net/susych/ciruga-de-especialidades?next_slideshow=1

Accesorios

* Apósitos * Gasas * Disectores * Cistoflo * Guantes * Caucho de succión

Suturas

Hoja de bisturí #20 y #15, Monofilamento de polipropileno 2/0 ( piel ), Sintético Absorbible 1 acr de 36-39mm de ½ círculo ( para aponeurosis ), Orgánico no absorbible precortada y con aguja, sintético absorbible 3/0 acr de 24-26 mm de ½ círculo

Equipos

Equipo de Laparotomia

Resultados

La mediana del tiempo operatorio del TVT-O fue de 7 minutos, con rango entre 4 y 15 minutos. Se asoció alguna cirugía ginecológica a 77 (80%) de las 96 pacientes. Estas fueron: histerectomía vaginal, histerectomía laparoscópica, colpoperineoplastia anterior y posterior, esterilización tubaria laparoscópica, y vulvectomía parcial. En algunos casos se asoció hasta 2 cirugías. No se presentaron complicaciones durante el acto quirúrgico. No se observó daño de vejiga ni vías urinarias. El sangrado intraoperatorio fue escaso (menor a 80 ml).

Complicaciones

Infección

Sangrado

Reacción a la anestesia

Retención urinaria

Lesión vesical o uretral

Indicaciones

Pacientes que presentan problemas de incontinencia urinaria por esfuerzo o grave que puede estar comprometiendo algunos órganos.