HIPERTENSION ENDOCRANEANA (PIC)

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Incremento de la presión intracraneal (PIC) por encima de los límites de la normalidad

Valores normales de PIC

9 a 21 mmHg (12 a 28 cmH2O)

La PIC es determinada por:

la presión de líquido cefalorraquídeo

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Descompresión quirúrgica

Craniectomía descompresiva

Se retira parte del cráneo para permitir compensar la elevación de la PIC.

Drenaje de LCR

Permite tanto medir la PIC como evacuar el LCR.

Coma barbitúrico

Se administra bajo monitorización electroencefalográfica

Disminución del metabolismo cerebral

Reducción del flujo sanguíneo cerebral

Tratamiento médico antihipertensivo

Terapia hiperosmolar

Empleo de sustancias osmóticamente activas

Suero salino hipertónico

Puede repetirse cada hora

no supere un nivel de sodio sérico de 160 mEq/L

al 3% en bolo intravenoso a dosis de 5 ml/kg.

Manitol

Intravenoso en 20-30 minutos (máximo 100 g)

0,5 a 1 g/kg (2,5-5 ml/kg de manitol 20%)

Estabilización inicial

Mantener tensión arterial normal

Prevenir la isquemia cerebral.

Asegurar oxigenación y ventilación adecuada

Prevenir la vasodilatación

Diagnostico

Pruebas diagnósticas

Medición invasiva de la PIC

Riesgo a complicaciones

Sangrado

Infecciones

Forma definitiva de diagnostico

Neuroimagen

Resonancia magnética (RM)

Mas precisa que la TC

Tomografía computarizada (TC)

No invasiva

Prueba radiológica

Examen de fondo de ojo

Signos y síntomas

Se clasifican en tres grupos

Fenómenos de enclavamiento

Se producen por:

Desplazamiento de la masa cerebral

inicio subagudo o crónico

Trastornos conductuales

Alteraciones de la marcha y coordinación

Alteraciones visuales

Diplopía

Perdida de visión periférica

Papiledema

Confirma la existencia de hipertensión intracraneal

cuadros de inicio agudo

Depresión respiratoria

Bradicardia

Alteración brusca del estado mental

Convulsiones

Somnolencia

Obnubilación

Triada inicial

Vómitos

Sin nausea previa

Edema de papila

Cefalea

Síntoma principal

Progresión clínica

Disminución de conciencia

Clasificación etiológica

Aumento del volumen del LCR

Alteración de la reabsorción

Obstrucción

Hipersecreción

Aumento del volumen sanguíneo

Síndrome de vena cava superior

Traumatismo craneal

Hipertensión arterial

Hipercapnia

Trombosis de senos venosos

Aumento del volumen cerebral

Edema celular

Lesión hipóxico isquémica

Lesión axonal traumática

Edema intersticial

Hidrocefalia

Procesos expansivos intracranealas

Quistes aracnoideos

Abscesos cerebrales

Colecciones subdururales

Tumores del SNC

Edema vasogénico

Infartos isquémicos

Infecciones del SNC

Fases

3. Fase de herniación

Se produce un desplazamiento del parénquima cerebral

Se ocasiona una hernia del tejido cerebral

2. Fase de descompensación

Aumento progresivo de la presión

Se produce la Hipertension Endocraneana

1. Fase de compensación

Desplazamiento de la sangre y el LCR

PIC normal