a ROBERT ANEIDER PALOMARES GONZALEZ 8 éve
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Medios y otros profesionales especializados, encargados de pronunciarse sobre la prestación ordenada por el profesional en salud no prevista en el plan de beneficios
Siete días para emitir el concepto
Fondo de garantías para el sector salud
Su Objetivo
Asegurar el pago de las obligaciones que no fuere posible cancelar por parte de las empresas sociales del estado
Se encarga de
Formulación y regulación de la política de precios de medicamentos y dispositivos médicos
Vinculados
Población pobre no cubierta con subsidios a la demanda, tendrán derecho a los servicios de salud que prestan las instituciones públicas o privadas
Beneficiarios
El POS es de cobertura
Hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 años, sean estudiantes con dedicación exclusiva y dependan económicamente del afiliado
Hijos menores de 18 años de cualquiera de los dos conyugues, que hagan parte del núcleo familiar y dependan económicamente de este
Conyugue o el compañero permanente del afiliado, cuya unión superior a dos años
Afiliados
Del régimen subsidiado
Son personas sin capacidad de pago, es decir, la población más vulnerable del país
Del régimen contributivo
Personas vinculadas a través de contrato de trabajo, es decir, servidores públicos, pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago
Establecer políticas para prestación de servicios de salud
Los Usuarios
Pagan derechos económicos establecidos por los servicios que presta el profesional o la institución
La prestación de servicios de salud por entidades privadas
Son reguladas porque
Hay un régimen de obligaciones legales para las entidades privadas de salud que reciban recursos públicos
Dispone en la entidades privadas servicios de salud en los niveles de atención y grados de complejidad que son autorizadas
No es posible prestar servicios de salud sin títulos de identidad
Finalidad de la intervención
Dictar normas sobre la organización y funcionamiento de los servicios de medicina prepagada
Refiriéndose esta como
Sistema organizado y establecido por entidades autorizadas para atender de forma directa o indirecta servicios de atención médica y prestación de servicios de salud
Mediante
Cobro de precio regular
Reglamentado por
DR. 1757 de 1994
Formas de participación en salud
•Participación social •Participación en las instituciones •Participación social e expresa
Objeto de control
Por veedurías comunitarias
Ley 10 de 1990
Forman parte del SGSSS (Art 155)
Servicio público de salud
A partir de la ley 643 de 2001
Se Define
El monopolio rentístico como facultad del estado para la explotación
Con facultad para
Organizar, administrar, operar, controlar, fiscalizar, regular y vigilar todas las modalidades de juegos de azar
La Ley crea
La empresa territorial para la salud (ETESA)
Entidad que sustituyó a Ecosalud
Bajo la ley 1122 de 2007
Establece que los recursos obtenidos a partir de los monopolios son transferidos por ETESA a entidades territoriales no asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigaciones.
Para la explotación como arbitrio rentístico
Como una empresa industrial y comercial del estado
Logrando
Certificarse ante la Superintendencia Nacional de salud
Permitiendo
El aseguramiento administrativo y organización de la ley de servicios del régimen de salud subsidiado
Se dictamino destinar aportes a las cajas de compensación para atender acciones de
Promoción / Prevención
Para
Estrategias de atención primaria en salud o en la unificación de planes de beneficios, concretadas entre
Cajas de compensación familiar
Gobierno Nacional
Apoyando con un porcentaje de sus recaudos del subsidios familiar para apoyar la salud
Compensación de los municipios y distritos
Comprende
Salud Pública
Establecer la situación de salud del municipio y cumplir con la vigilancia y el control en factores como salud humana, establecimientos
Dirección del sector municipal
Gestión de recaudo, flujo y ejecución de los recursos con destinación para la salud del municipio.
Competencias de los departamentos
Comprende las funciones
Aseguramiento de la población
Incluye la vigilancia y control del aseguramiento en el sistema de salud.
Salud publica
Garantizar la financiación y prestación de servicios de lab. De salud, además de inspeccionar, vigilancia y control de los factores de riesgo.
Prestación de servicios de salud
Gestionar servicios de salud a la población no cubiertas por contratos de administración del régimen subsidiado
Dirección sector salud
Formulación de planes, programas y proyectos para el desarrollo del sector y del sistema
Oferta de servicios de salud
Organización
Para garantizar salud publica y oferta de servicios de salud
Por
Otorgamiento de demandas
Contratación de servicios en instituciones públicas
Dirección
Establecimiento público nacional que debe orientar la investigación científica en salud y el servicio de laboratorio de referencia nacional
- Vigilancia Sanitaria Y De Control De Calidad De Alimentos - Cosméticos, Dispositivos Y Elementos Quirúrgicos Y Odontológicos - Productos Naturales Y Biotecnicos - Productos Biológicos, Alimentos, Bebidas
Los Gerentes Nombrados por 4 Años Por Medio De Consurso Y Méritos.
Constituidas Por Una O Más Sedes Prestadoras De Salud
Subtema
Reglas De La Entidad Pública
- Personería Jurídica - Descentralizada - Patrimonio Propio - Autonomía Administrativa
• Dirección • Atención Al Usuario • Logística
-La libre concurrencia -evitar el abuso de la posición
Las IPS deben contar con las capacidades necesarias para prestar servicios de calidad
Las nuevas IPS deben tener verificación de condiciones de habilitación para iniciar actividades y acceder a contratación de servicios de salud
-Plena autonomía administrativa -técnica -Financiera -Sistema contable
Se regula por varios Decretos
-DECRETO 2753/1997 -DECRETO 2240/1996 -DECRETO 1011/2006 -DECRETO 4972/2007
vinculación se hace a través del pago de una cotización, individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.
En el sistema de salud colombiano las personas con capacidad de pago deben estar afiliadas a una EPS y pagar periódicamente por el servicio de salud que estas presten.
Cajas o Entidades de Seguridad Social
Asociación de cajas de compensación
Presenta directamente o contratan los servicios de salud de una IPS
Cuatro Subcuentas Independientes, Reglamentación propia
SUBCUENTA R.CATASTRÓFICOS Y ACCIDENTES DE TRÁNSITO
Casos de
• Accidentes de Tránsito • Terrorismo • Catástrofe Naturales • Servicios Médicos
Financiación: • Seguro Obligatorio • Presupuesto Nacional
SUBCUENTA DE PROMOCIÓN
Financiar
• Actividades de educación • Info, y fomento de salud • Prevención de Enfermedades
Financiación: • Cotización Régimen Contributivo • Aportes del presupuesto Nacional
SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
Régimen Subsidiado
• Recursos propios • Tienen un punto de cotización del Régimen Contributivo • Aportes del presupuesto Nacional
SUBCUENTA DE COMPENSACIÓN
Régimen Contributivo
Financiación: ingresos por cotizantes UPC
Reestructuro el antiguo Instituto Colombiano de seguridad social
Decreto ley 1650 de 1977
Superintendencia Nacional de salud
Finalidad
Ejerce control y vigilancia de la administración de los servicios y prestaciones de salario de seguridad social
A partir de la ley 112/07
Ley 1438/11 Nuevas reglas de formalidad
Se reestructura su finalidad
Posteriormente ley 15/89
Expide normas sobre
Origen, financiación control de servicios y asistencia pública
Reestructura el S.N.S
Inspección vigilancia y control sobre
Servicio de asistencia pública y atención medica
Seguro social obligatorio
Se le asignan funciones importantes sin modificar su régimen jurídico
Sujetos de inspección, vigilancia y control
Por parte de SNS, se incluye la comisión de regulación en salud
Atención preferente y diferencial a NNA
Garantizar efectiva prevención, detección y tratamiento adecuado a enfermedades de NNA
Observatorio Nacional de Salud
Formular recomendaciones, propuestas y advertencias de seguimiento
Expedida ley 1122/07
Creo el CRES
Conservado el CNS
Se estableció como
Unidad de administración especial con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial
Adscrita al ministerio de protección social
Comisionados expertos
Elegidos por un periodo de tres años
• Formación profesional • Dedicación • Experiencia
Ministerio de Hacienda
Ministerio de Protección social
Consejo Nacional Seguridad en
Organismo de concertación entre los integrantes del sistema
La integro lo fijo la ley 100
Se ocupó de la selección de los miembros que fueron
Ministerio de Trabajo / Ministerio de Salud
Ley 790/02
Creación del Ministerio de protección social
Se amplia el segundo numeral en la Ley 1438/11
Función
Diseñar indicadores para medir logros en salud
Se confirma el liderazgo del ministerio
Quienes cumplen unas funciones asignadas al gobierno nacional
Competencias
Aprobar planes bienales de inversión publica
Ley 715 a la nación le corresponde
Dirección sectorial de salud y SGSSS en territorio nacional
En el articulo 42 se contemplan las competencias especificas
Tiene un viceministro de salud y bienestar
Conformado por
Dirección General Riesgos Profesionales
Dirección General salud publica
Dirección general Promoción social
Principales Regulaciones son
Formular Adopción Dirección Ejecución Control Seguimiento
Sistema de Protección Social
Se define como:
Conjunto de políticas publicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y mejorar la calidad de vida
Estableció
Funciones
Estructura
Objetivo
