a kevin vega 4 éve
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Manejo Odontoquirúrgico
El manejo odontológico en pacientes que reciben tratamiento con antiagregantes plaquetarios requiere una planificación minuciosa tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.
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toma de presión arterial
el unico analgesico que se debe indicar es el acetominofén o paracetamol, debido a que los Aines´s aumentan los riesgos de episodios hemorrágicos.
En caso que se presente sangrado por mas de 1 hora no controlable, hematomas de gran tamaño o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la consulta odontológica.
En caso de sangrado incontrolable, más de una hora, hay que administrar ácido tranexámico.
Evaluar al paciente una hora antes de darle el alta y dar indicaciones habituales.
En caso de que se presente sangrado por más de 1 hora no controlable, hematomas de gran tamaño o equimosis, advertir al paciente que debe acudir a la consulta odontológica.
El único analgésico que se debe indicar es el acetaminofén o paracetamol, debido a que los AINE’s aumentan los riesgos de episodios hemorrágicos.
Entregar por escrito las indicaciones postoperatorias habituales en una cirugía bucal.
Evaluar al paciente al menos una hora en la consulta antes de ser dado de alta.
"En pacientes con prótesis valvulares y stents coronarios, considerar la terapia profiláctica antibiótica con 2 g de amoxicilina o en caso de ser alérgico 600 mg de clindamicina 1 hora antes de la intervención, para evitar riesgos de endocarditis infecciosa".(tuliano,2013,p.259)
Informar al paciente de la posibilidad de riesgo de sangrado durante y después del acto quirúrgico.
Toma de presión arterial.
Planificar la cirugía en las primeras horas de la mañana y si es posible en los primeros días de la semana, de manera de resolver eventos hemorrágicos postoperatorios.
Indicar exámenes serológicos como: hematología completa, PT, PTT, tiempo de sangría y retracción del coágulo.
Interconsulta con el médico tratante en caso de terapia dual, para determinar la suspensión o no de uno de los medicamentos; y cirugía cardiovascular con una data menor a 6 meses.
Suspensión del ASS a 10 días antes de la intervención(dosis >100mg de ASS no se indica suspencion en cx menor)
planificar la cirugía en la mañana, por ser invasiva.
interconsulta medica para suspender el medicamento unos dias antes de la cirugía (de 7 a 10 dias).
Exámenes serológicos: hemograma, tiempo de sangria, TP y TTP.
Profilaxis antibiótica una hora antes del procedimiento.
Planificar la cirugia en la mañana, por ser invasiva
Interconsulta medica para suspender el medicamento 2 dias antes y reiniciarlo el mismo dia de la extraccion (cirugia menor) y programada 3 dias y reiniciar ACO cuando las condiciones del paciente lo permitan
Iniciar HBPM en la mañana del procedimiento y sus pender un dia despues para reiniciar ACO
En algunos casos comenzar con heparina sódica en infusión para doblar TTPA la cual se suspende 6 horas antes de la cirugia
Profilaxis antibiótica 1 hora antes del procedimiento
Citar al paciente en la mañana
Pacientes con IRN>3 Deben ser referidos su médico para la consideración y el ajuste posible de la dosis para los procedimientos perceptiblemente invasivos
Pacientes con IRN<3 y sin factor de riesgo:No modificar la coagulacion, extremando las medidas de hemostasia local
Utilizar agentes coadyuvantes en la hemostasia (enguajes con agentes quimicos, suturas, gelita, acido tranexamico)
Control INR cada 24 horas
INR en rangos terapéuticos se da alta
Control policlinico en 15 dias
Considerar la salud de los tejidos periodontales, debido a que la presencia de inflamación aumentaría el riesgo de sangrado.
Controlar a las 24 hrs, 48hrs y 7 días.
Enjuagues con un antifibrinolítico durante 2 días (1ero 2 horas postcirugia y luego c/6 h
Para analgesia utilizaremos paracetamol y/o un opiáceo suave del tipo de la codeína
Se prescribirá dieta líquida y fría durante las primeras 24-48 horas
