Áreas de V/Q alta predominan
La ventilación se pierde y la hipercapnia se hace presente.
↓ de la compliance pulmonar
Uso prolongado de músculos accesorios
Ventilación inadecuada por hipoventilación alveolar e hipercapnia
Paciente no puede mantener la oxigenación o la ventilación por sí mismo.
Indicación para la ventilación mecánica invasiva
Proceso de intubación
VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
Hipercapnia
Tipo II
Producción excesiva de O2 o la eliminación inadecuada de CO2
Falta de la unidad funcional de la ventilación
Aumento del espacio muerto fisiológico
Disminución de la ventilación por minuto
Resspuesta respiratoria para aumentar VCO2 puede ser insuficiente y dar como resultado hipercapnia.
Liberación de médula ósea rica en grasa al torrente sanguíneo
Viaja por el torrente sanguíneo
Microgotas de grasa pueden llegar a los pulmones
Causar embolismo graso
Liberación masiva de citocinas proinflamatorias
Disfunción endotelial
↑ de la permeabilidad capilar pulmonar
Desarrollo de SDRA
Destrucción de neumocitos tipo I
Compromiso de la barrera alvéolo-capilar
Destrucción de neumocitos tipo II
↓ del surfactante pulmonar
Colapso alveolar
Posible desarrollo de atelectasias
Alteración en la V/Q
Minimizar el daño pulmonar
Ventilación mecánica protectiva
↓ de la capacidad del hueso para deformarse y recuperar su forma original
Carga excesiva
Hueso se deforma de forma permanente y puede fracturarse
INTEGRIDAD ESQUELÉTICA
DESEMPEÑO MUSCULAR
Mesencéfalo
Protuberancia
Contiene los centros de control de los reflejos y las vías descendentes
Interrupción de las vías por edema o hemorragia
↓ la perfusión de estructuras encefálicas y medulares.
Alteración en la modulación de los reflejos osteotendinosos
Arreflexía
Alteración en estructuras de tronco encefálico
Bulbo raquídeo
↓ Contenido proteíco a nivel muscular
de la degradación muscular
↑ de citoquinas pro-inflamatorias
↓ diámetro de fibras tipo I y tipo II
Pérdida de masa muscular
Desequilibrio muscular
↑ de la rígidez
↑ de la limitación de MMII Y MMSS moverse libremente
Resticción de movimiento
↑ de la tensión en tejidos circundantes
↓ del movimiento activo y pasivo
ROM
Contracturas cosntantes
↓ Mtropomiosina
↓ Miosina
↓ Actina
↓ de la activación muscular
↓ de la actividad contráctil
↓ de la actividad metabólica
↓ de la síntesis de proteínas
↓ Troponina
Compresión de grandes vasos
↓ de retorno venoso
↓ de gasto cardíaco
Acumulación simultánea de aire y sangre en la cavidad pleural
Colapso pulmonar
Compresión del mediastino
Menor expansión pulmonar
Hemoneumotórax traumático
Ruptura de la pleura visceral o parietal
Permite la entrada de aire a la cavidad pleural
Pérdida de la presión negativa pleural
Colapso parcial del pulmón
↓ de intercambio gaseoso
↑ de la presión torácica
Flujo sanguíneo bloqueado parcialmente
Pulsos periféricos pueden debilitarse o desaparecer
Acumulación de líquido en el espacio intersticial
↑ de la presión en el espacio intersticial
Compresión de capilares y venas
Alteración del retorne venoso
↓ el flujo sanguíneo arterial hacia los tejidos
↑ de presión hidrostática
Filtra más líquido fuera de los capilares
Alterando la perfusión
Alterando en el llenado capilar
CIRCULACIÓN
Ruptura de vasos sanguíneos
Acumulación de sangre fuera del sistema vascular
Alteración en el estado de la coagulación
Aumento de la permeabilidad capilar
Vasodilatación local
Formación de hematomas
↑ del desarrollo de úlcera por presión
INTREGIDAD TEGUMENTARIA
Pérdida de las propiedades tróficas y mecánicas de la piel
Pérdida de las propiedades tróficas
↓ de la extensibilidad
↓ de la flexibilidad
↓ de la elasticidad
↓ de la consistencia
↓ Grosor
↓ Temperatura
Pérdida de las propiedades mecánicas
↓ de la movilidad
Color
Laseración de la piel
Impide la movilidad del las extremidades
Estancia prolongada en cama
Que lo limita en actividades de:
Realizar actividades laborales o de estudio
Compartir tiempo con amigos y familiares
Tareas domésticas
Tender la cama, lavar, cocinar
Realizar la marcha de forma independientre
Movilidad funcional
Realizar cambios de posición
Realizar transferencias
Control de esfínteres
Causando limitación en:
Desarrollo de tareas de manera independiemte
Realización de tareas duales
Cambios en la cognición y la memoria
Memoria episódica afectada
Dificultad para aprender información nueva
Dificultad para mantener la atención en actividades
Problemas en la planificación y toma de decisiones
Central
Déficits motores
Dificultad para realizar movimientos finos en manos o pies
Movimientos torpes debido a la desconexión entre el sistema nervioso y el músculo
Parestesias
Déficit sensorial
Pérdida de sensibilidad
(táctil, dolorosa, térmica) en la zona inervada por el nervio afectado
Alteraciones en la coagulación
Hiponatremia
Alteración metabólica y Sistémica
Hiperglucemia
Arritmias
Taquicardia, bradicardia
Alteración cardiovascular
Hipertensión severa
Miocardiopatía neurogénica
Fallo cardíaco transitorio con disfunción del ventrículo izquierdo.
Actividades recreativas y de ocio
Practicar deporte
Realizar actividad física de lata intensidad
Alteración cerebral
Edema cerebral
Alteración en el nivel de conciencia
Actividades de autocuidado
Alimentarse
Dificultad para comer
Higiene personal
Bañarse, cepillarse vestirse
Vasoespasmo cerebral
Síntomas Déficit neurológico focal, Manifestación cognitivo conductual
Hidrocefalia aguda
Somnolencia y coma
Alteración Sistema Nervioso
Periférico
Déficit motor
Atrofia muscular progresiva, debido a la pérdida de la estimulación nerviosa
Hipotonía
Pérdida de la fuerza muscular en el músculo inervado por el nervio afectado.
Reflejos osteotendinosos disminuidos o ausentes
Parálisis flácida
Liberación de mediadores químicos
Postrglandina, histamina y bradiquinas
Sensibilización de terminaciones nerviosas
↑ del vol de los tejidos
Ejerce presión sobre nervios locales
Amplifica la sensación de dolor
Activación de los nociceptores
Activación de neuronas de 1er orden
Señal viaja al haz espinotalámico
Llega al tálamo
Corteza somatosensorial
DOLOR
Piel ↓ su acción como barrera mecánica para las infecciones
Contaminación inmediata de la herida
Posible producción de ostiomielitis
Activación de osteoclastos como respues inflmatoria inicial
Promueve la reabsorción ósea
Alteración en las propiedades biomecánicas del huesos
↓ de la resistencia del hueso para soportar cargas
↓ de la densidad ósea
↓ de la tencidad ósea
↓ de la resistencia a soportar impactos
↓ de la rígidez
↓ de la capacidad del hueso para oponerse a la deformación
Alteración en el módulo de young
↑ deformación del hueso ante la carga
↑ de lesión del hueso
Fractura del priemr arco costal y clavícula
Fractura abierta del tercio medio del fémur
Alteración en la continuidad del hueso
Daño de tejidos blandos circundantes
Ruptura de vasos sanguíneos
Sangrado difuso en las cisternas subaracnoidas
Hemorragia subaracnoidea
Extravasación de sangre hacia los espacios subaracnoideos
Constricción de las arterias intracraneales (vasospasmo cerebral)
Inflamación e infiltración por leucocitos, en las paredes de los vasos sanguíneos
Vasospasmo por exceso de las sustancias vasoconstrictoras
Cambios estructurales dentro de los
vasos sanguíneos
Diltación y debilitando la pared de la arteria
Causando aneurisma
Cambio brusco en el flujo sanguíneo
Alteración en diferentes sistemas
Borra el límite entre cortex y sustancia blanca
Vasos de desplezan de forma diferencial entre la sustancia gris y blanca
Degeneración de los tractos de sustancia blanca
Movimiento de giro (aceleración angular)
Efecto cizalla
Lesión en secuencia centrípeta
Lesión más intensa en tejidos con propiedades como la complianza y la elastancia
Pérdida de conciencia mayor a 24 hrs
Síntomas autonómicos y de lesión de tallo cerebral
Estiramiento de los vasos del tejiido durante el TCE
Retracción de los axones
Lesiones focales (petequias) en cuerpo calloso cuadrante dorso lateral del tronco cerebral
Hemorragia en la sustancia blanca del lóbulo frontal y temporal
Hemorragia en tálamo y tronco cerbral
adelgazamiento del cuerpo calloso
Péridida de eferencias axonales
Péridida de vainas de mielina
Degeneración walleriana
Alteración de la conducción nerviosa
Déficits motores y sensitivos
FUNCIÓN MOTORA
Cerebro con atrofia
Comprometiendo el Sistema Activador Reticular Ascendente
Interrupción de la transmisión de impulsos excitatorios hacia la corteza
Deterioro de la conciencia
Alteración en escala de Glasgow
Puntaje de 6
Compromiso grave del estado de conciencia
Respuesta insuficiente o ausente a estímulos
Pérdida del control voluntario de la respiración
Hipoventilación e hipercapnia
Hipoxia
Ineficiencia mecánica
Alteración del patrón respiratorio
Respiración rápida y superficial
Ventilación ineficaz
Riesgo de aspiración de secreciones
Falla respiratoria mixta aguda
Hipoxemia severa
Tipo I
Deterioro de la difusión
Aumento dramático en la PaO2
Respuesta a O2 suplementario
Áreas de baja V/Q predominan
Hiperventilación en un esfuerzo (sólo parcialmente efectivo) para aumentar la PaO2.
Las áreas de los pulmones que son perfundidas pero no ventiladas caracterizan el shunt.
PaCO2 variable
FUNCIONES MENTALES
Lesión terciaria
Necrosis
Apoptosis
Neurodegeneración
↑ de hipertensión endocraneana
↑ de la PIC de tipo difuso
↓ del flujo sanguíneo al cerebro
↓ del presión de la perfusión cerebral
Isquemia cerebral
Liberación excesiva de glutamato
Entrada masiva de calcio hacia las neuronas
Edema citotóxico
Neuroinfección
Lesión secundaria
Sangrado, edemas, hiperemias y trombosis
Hematoma intracraneano epidural y subdural
Hipoxia y/o hipoperfusión cerebral
↑ de Radicales libres
↑ de neurocitotoxinas
Lesión axonal difusa grado III
Mecanismo de aceleración - desaceleración
Daño directo por el trauma denominado
Contusión cortical, laceración cerebral, contusión de tallo
Miguen Ángel Barahona (19 años)
Politraumatismo severo por accidente de tránsito
Trauma craneoencefálico severo
Lesión primaria
