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NEUROMONITORIZACIÓN

Cuidados de Enfermería

Apoyo interdisciplinar al paciente y su familia

Piedra angular en el proceso de recuperación del paciente en estado crítico

Base fundamental para la interpretación de los datos a traves del monitoreo

Papel importante en la neuromonitorización a través de la realización del examen físico

USOS

Mejorar el pronóstico del paciente

Permitir una oportnidad de intervención con tratamiento y monitoreo

Proporcionar una alerta temprana

Controlar impacto enfocado en el tratamiento

Identificar deterioro, gravedad y difunción

Establecer linea de base para el estado clinico del paciente

OBJETIVOS

Mejora el resultado neurólogico y mejora la calidad de vida

Individualizar la terapeutica

Evitar y/o reducir la lesión cerebral secundaria

Guiar la gestión de la atención del paciente

Detectar el empeoramiento neurológico

TIPOS

Invasivos

Invaden una cavidad corporal o varias

Tipos

Marcadores de daño cerebral

S100 B Y NSE

Valor normal 0,5 ug/l

Protinas cerebrales

Metabolismo cerebral

Evacuación bioquímica

Multimodal

Objetivo

Evitar o reducir la lesión secundaria

Como

Aporte de oxigeno y sustrato metabólico

Isquemia cerebral

Hipoxia

Beneficia la supervivencia a los pacientes

Permite ajustar la terapia de forma discreta y precisa

Monitorea simultáneamente múltiples datos fisiológicos cerebrales

Técnicas dirigidas al oxigeno cerebral

Presión parcial de oxigeno del tejido cerebral

Retirar

48 horas no superar de 7 a 10 días

Se inserta

Área aparentemente sana

Sustancia blanca subcortical. arteria cerebral media y anterior

Neuroven

Licox

Mas usado

Ventajas

Seguro y util

Estable medición

fiable

Establece el diagnostico de la hipoxia del mecanismo isquemico u otro origen

Valor normal entre 25 y 30 mmhg

Refleja el equilibrio entre perfución cerebral difusión de oxigeno y consumo celular

Tecnicas dirigidas al flujo cerebral

Presión de perfusion cerebral

VN: 50-60 mmhg

calculado PIC entre PAM

PIC

tipos

epidural

subaracnoideo

Intraparenquimatoso

Intraventricular

Proporciona una Visión de aumento o disminución relativa de estos contenidos

Doctrina Morro/ Kellie

sangre, cerebro y liquido cefaloraquideo

Valor N: Menor de 15 mmhg

Preservar adecuada perfusión cerebral

Subtopic

No invasivos

Electroencefalograma

Actividad eléctrica del corazón

Neuroimagen

Explora la dinamica de tejidos y fluidos dentro del cráneo

Doppler Trascraneal

Riesgo continuo de lesión cerebral traumatica

Ultrasonido

Genera ondas de sonido que reflejan en los tejidos atraves del color

TAC

RM

Diagnósticos diferenciales

Standar para evaluar sospecha trauma

Pupilometria

pupilometria automatizada

Identifica cambios especificos en el reflejo de la luz pupilar asociado a patologias

cambios tempranos en la funcion neurologica intracraneal

Supera el examen manual con linterna

puntea subjetivamente tamaño, forma y reactividad pupilar

Evalua pares crane II Y III

Evaluación segura y rapida de una parte vital del examen neurologico

Examen neurólogico

Cuando hacerlo

Cada dos horas

Cda hora y luegos las proximas 4 horas

Los primeros 30 minutos cada 2 horas

Qué evalua

Nervios Craneales y nivel sensorial

Signos vitales

Movimientos de las extremidades

Nivel de conciencia

Escala de Glasgow

Respuesta motora

Respuesta verbal

Evaluación ocular

Historia de la lesión

Exámen fisíco

INDICACIONES

Anomalías congénitas

Infecciones cerebrales

HIdrocefalia obstructiva

Hemorragias intracraneales

Taraumatismo cranoéncefalico

Permite detectar cambios en la función cerebral e identificar patologias y agrupar la diferentes intervenciones terapéuticas