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El proceso de atención integral en salud para víctimas de violencia y de género requiere una valoración clínica inicial exhaustiva. Es fundamental considerar las necesidades específicas de cada caso.
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Las instituciones deben tener (en farmacia o urgencias) el Pep Kit completo, para personas adultas y para niñas y niños, incluyendo el listado de elementos que debe contener y sus fechas de vencimiento.
Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual
En cualquier caso de asalto sexual, abuso sexual, ESCNNA y otras formas de violencia sexual que consultan luego de transcurridas 72 horas de la agresión inicial o de un contacto de alto riesgo reconocido para VIH/Sida
se procede a iniciar manejo integral según protocolos si los resultados de las pruebas diagnósticas lo indican necesario.
Calificación del Riesgo para VIH/Sida para decidir suministro de Profilaxis en casos de abuso sexual crónico o ESCNNA que consultan en las 72 horas posteriores al contacto de alto riesgo.
Riesgo insignificante para la exposición al HIV
Exposición de: Vagina, recto, ojos, boca, u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo.
Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas si no están visiblemente contaminadas con sangre.
Cuando: Si se conoce o sospecha la situación de HIV del agresor.
Riesgo considerable para la exposición al HIV
Exposición de: Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo.
Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales,leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual
B. La profilaxis para VIH/Sida está indicada en otros tipos de agresión sexual
cuando se verifique que la prueba inicial es negativa y se determine clínicamente que existen condiciones de alto riesgo para contraer la enfermedad.
A. Ordene o suministre la profilaxis para VIH/Sida
SIEMPRE está indicada en todos los casos de asalto sexual que consultan dentro de las primeras 72 horas después de la agresión.
2. GAMMAGLOBULlNA ANTIHEPATITIS-B (HBIG)
Para profilaxis simultanea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna
Si no se aplica una profilaxis simultanea 0.06 ml/kg de peso corporal de GAMMAGLOBULlNA ANTIHEPATITIS-B, debe ser administrada tan pronto como sea posible después de la exposición.
Repetir a las 4 semanas usando la misma dosis.
1. VACUNA CONTRA HEPATITIS B:
Se debe iniciar antes de 24 horas
La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg.
Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.
Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (según laboratorio productor). Se administra hasta 19 años inclusive.
Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (según el laboratorio productor). Se administra hasta los 10 años.
Para todas las víctimas de asalto sexual, abuso sexual y ESCNNA que consultan después de cinco días de ocurrida la agresión sexual, y para víctimas de otras formas de violencia sexual
se deben solicitar las siguientes pruebas y exámenes:
Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS
Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva.
Prueba de Embarazo
según criterio médico, se deben solicitar las siguientes pruebas y exámenes:
Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.
Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva
Prueba rápida de anticuerpos para VIH
Asesoría para prueba de VIH
Prueba de Embarazo.
D. En la historia clínica de todos los casos, debe registrarse la solicitud de dichas pruebas, junto con los resultados obtenidos e interpretaciones correspondientes.
C. Para víctimas de otros tipos de violencia sexual
se realizará la asesoría para prueba de VIH practicada por personal de salud, y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH.
B. Para todas las víctimas de asalto sexual, abuso sexual o explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes (ESCNNA) que consultan al sector salud
durante las primeras 72 horas de haber sufrido una agresión sexual o un contacto de riesgo,
siempre debe ser solicitada una asesoría para prueba de VIH, y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH
A. Se soliciten todas las pruebas diagnósticas mencionadas anteriormente.
Debido a que la violencia sexual siempre es una urgencia médica no aplican restricciones por nivel de complejidad, ni por tipo de aseguramiento en salud, para que la víctima pueda recibir tanto los para clínicos, como los medicamentos y procedimientos que se requieren
Componentes de la atención en salud para víctimas de violencia sexual
Parte D: Diagnósticos clínicos en la víctima de violencia sexual
Diagnósticos de lesiones de causa externa
Además, en los registros RIPS de Consulta (AC) y de Urgencias (AU) en el apartado de causa externa utilizar los códigos:
12 sospecha de maltrato emocional
11 sospecha de violencia sexual
10 sospecha de abuso sexual
9 sospecha de maltrato físico
Diagnósticos clínicos de la esfera física
Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados
aquellos que sean documentados durante la valoración efectuada, utilizando los respectivos códigos CIE -10
Diagnósticos clínicos específicos de la esfera mental
Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados, usando las categorías CIE -10 que apliquen para el caso evaluado
Diagnósticos clínicos relativos a otras formas de violencia ejercidas de manera concomitante con la agresión sexual
Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios
Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo
Otros síndromes de maltrato porpadre o madre
Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja
Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el evento de violencia sexual sufrido
Estos diagnósticos deben ser realizados de acuerdo con las características documentadas sobre la agresión sexual. que ha motivado la consulta
Nombre del Diagnóstico
Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda
Aqresión sexual con fuerza corporal
Abuso sexual
Parte C: El examen clínico genital y anal de la víctima de violencia sexual
Se recomienda valorar cuidadosamente, dependiendo de la edad, de la narración y vivencia que tenga la persona sobre los hechos, la pertinencia o no de realizar examen físico genital o anal
Si la consulta ocurre después de una semana de la agresión sexual, y no hay contusiones, laceraciones, ni tampoco quejas, ni síntomas, hay poca indicación para un examen pélvico.
Sin embargo, un examen físico general, genital y anal efectuado cuidadosamente en éste tipo de personas, seguido por la explicación de que todo se ha encontrado sin alteraciones
puede resultar tranquilizador y con gran valor terapéutico para quien ha sobrevivido a una experiencia de violencia sexual
Cuando la consulta inicial se hace después de 72 horas, pero antes de una semana de transcurrida la agresión sexual,
la valoración física y genital se debe orientar a documentar el tamaño y color de cualquier tipo de herida o cicatriz en cualquier parte del cuerpo. Igualmente, se registrará cualquier lesión en proceso de curación y cicatrices en el área genital.
Parte B: El examen clínico general de la víctima de violencia sexual
se debe valorar
examen fisico completo
examen clinico mental completo
c. Debe ponerse especial atención en el examen de los tímpanos (que suelen resultar lesionados ante bofetadas) yen la descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos
b. Además de los componentes habituales del examen físico, se examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones, petequias, marcas
Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima de violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando su permiso para hacerlo.
Además, se le debe mantener cubierta con una bata y/o sábanas, de modo que solo se vaya descubriendo aquella parte del cuerpo que va a ser examinada
a. Siempre se registren los siguientes componentes del examen mental: porte, actitud, conciencia, orientación, pensamiento, afecto
valoracion de la apariencia general
Parte A: La anamnesis de la víctíma de víolencia sexual
Se le debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un relato completo de los hechos
Deben evitarse preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta hacia una situación que la persona entrevistada no ha mencionado
A víctimas menores de tres años, no se les debe realizar entrevista clínica directa, solamente se les debe tranquilizar y explicar por qué está allí, procediendo a tomar la información de la persona adulta protectora que esté a cargo
se ha establecido que todos los casos de violencia sexual son una urgencia médica, y por lo tanto se les debe brindar atención de urgencias, acorde con la normatividad vigente en el tema.
Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por el servicio de urgencias de las víctimas de violencia sexual
Es indispensable que:
B. En el contacto inicial con el servicio de urgencías o el servicio especializado para la atención inícíal de urgencias de la víctima de violencia sexual
lo primero que debe realizarse es una valoración del peligro inminente que pueda estar corriendo la vida de la víctima
De modo que se brinde la estabilización necesaria, como paso previo a la continuación de los pasos del protocolo de atención integral en violencia sexual por el sector salud.
A. En el momento que detecte a una victima de violencia sexual, se estabilice emocionalmente y se remita de inmediato a los servicios de urgencias correspondientes.
Donde la han de recibír y atender sin ningún tipo de demora, requisito u obstáculo para que se inicie su atención integral.
La violencia sexual en las primeras 72 horas de ocurrida la victimización
luego de 72 horas se puede clasificar como prioridad II
Constituye una prioridad I dentro del triage de urgencias
Un Servicio de urgencia es la unidad que presta servicios las 24 horas en forma independiente o dentro de una entidad que preste servicios de salud
Las únicas excepciones para la atención inicial de urgencias de la violencia sexual fuera de un servicio de urgencias son:
2) que la víctima se niegue a ser atendida en el servicio de urgencias.
1) que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado para la atención inicial de de víctimas de violencia sexual
