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a Rafa Fernández 3 éve

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Patologías Asociadas con la Hemostasia Primaria

La enfermedad de von Willebrand se caracteriza por un déficit cuantitativo o cualitativo de una glicoproteína esencial en la adhesión y agregación plaquetaria. Existen tres tipos principales:

Patologías Asociadas con la Hemostasia Primaria

TROMBOCITOSIS

Alteración que consiste en el aumento del número de plaquetas en sangre periférica por encima de los valores normales (> 400x10e3 plaquetas/microlitro o > 500.000/mm).


Puede encontrarse después de intervenciones quirúrgicas y hemorragias, en quemaduras, etc. Si esta supera el millón de plaquetas, se habla de trombocitemia, siendo en este caso muy alto el riesgo de trombosis en extremidades.

Trombocitosis Primaria

Plaquetas disfuncionales
Trombos
Hemorragias
Hiperplasia de megacariocitos en médula ósea
Trombocitemia Esencial (TE)

Trombocitosis Secundaria o Reactiva

Reacción a procesos inflamatorios, infecciosos, neoplásicos o de estrés agudo

TROMBOPENIAS

Disminución significativa del número de plaquetas en sangre periférica por debajo de los valores normales (< 130x10e3 plaquetas/microlitro o <150.000 /mm).

TIPOS

Según exista o no una disminución en la producción medular de plaquetas.

TROMBOPENIAS MEGACARIOCÍTICAS

En ellas la producción medular de megacariocitos es normal o incluso aumentada, pero las plaquetas formadas resultan destruidas o alteradas en la circulación periférica.

Vida media acortada por mecanismos no inmunológicos

Trombopenias Secundarias a Sepsis, Hiperesplenismo (secuestro por el bazo hiperfuncionante),etc.

Vida media acortada por mecanismos inmunológicos

Púrpura Trombopénica Idiopática, Púrpura Trombopénica Neonatal, Púrpuras Trombopénicas por infecciones o medicamentos.

Vida media normal

Síndrome de Wiskott-Aldrich, Anemia Perniciosa, Hemoglobinuria Paroxistica Nocturna (HPN).

TROMBOPENIAS AMEGACARIOCÍTICAS

Son aquellas en las que existe una disminución en la producción medular de precursores de las plaquetas (megacariocitos).


Hay una disminución de trombopoyesis y una trombopoyesis ineficaz.

Causas hereditarias

Trombopenia amegacariocítica congénita.

Depresión en la actividad medular (aplasia)

Por fármacos, radiaciones, tóxicos, estados carenciales o por causas desconocidas.

Invasiones medulares de diverso origen

Neoplasias, fibrosis, infecciones, etc.

Infiltaciones leucémicas de la médula

Signos clínicos frecuentes*

Datos Significativos Laboratorio

Coágulo poco retráctil
Fragilidad Capilar aumentada
Tiempo de Sangría prolongado
Cifras de Plaquetas disminuidas

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

Participa en la adhesión y agregación plaquetaria

Tipos

Tipo 3: Déficit cuantitativo total

Enfermedad grave.

Tipo 2: Alteración funcional por defecto estructural

Reducción de la actividad.

Tipo 1: Déficit cuantitativo parcial

Enfermedad común, leve.

Déficit cuantitativo o cualitativo

Glicoproteína sintetizada en células endoteliales y megacariocitos

TROMBOPATIAS

Alteraciones funcionales de la plaqueta, normalmente por causa genética, que comprometen procesos implicados en la hemostasia primaria.

CONGENITAS

Se desarrollan cuando, desde el momento del nacimiento, existen defectos en la adhesividad y/o la agregación de las plaquetas o cuando estas liberan sus gránulos de manera anómala.

Trombopatías hereditarias enzimáticas

Afecta a la activación.

Deficiencias del almacenamiento del pool plaquetario

Por deficiencias del mecanismo secretos o de liberación o por ausencia de gránulos densos y gránulos alfa.

Enfermedad de Glazmatm

O Tromboastenia, es un cuadro autosómico recesivo caracterizado por la ausencia de agregación plaquetaria en presencia de ADP.

Síndrome de Bernard Soulier

Enfermedad hereditaria de transmisión autosómica recesiva caracterizada por un defecto en la adhesividad/agregación plaquetaria.


Los datos de laboratorio más característicos son: tiempo de sangría alargado, recuento de plaquetas normal y alteración en la agregación plaquetaria.

ADQUIRIDAS

Son inducidas de manera secundaria por el padecimiento de determinadas enfermedades (insuficiencia renal, enfermedades hepáticas, etc).

PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA HEMOSTASIA PRIMARIA

ALTERACIONES CUANTITATIVAS Y FUNCIONALES DE LAS PLAQUETAS

SÍNTOMAS CLÍNICOS INSUFICIENCIA
Otros
Sangrado Gastrointestinal
Epistaxis
Petequias
PRODUCEN
Tendencia Hemorrágica

Inadecuada activación de la coagulación

Imposibilidad de formar el trombo correctamente

Trastornos de Coagulación

VARIACIÓN MORFOLOGÍA CELULAR

PLAQUETAS PEQUEÑAS
Síndrome de Wiskott-Aldrich
Terapia con Aspirina
NÚMERO ELEVADO MEGATROMBOCITOS

En la circulación periférica.

Distrombocitopoyesis

Por ejemplo: Leucémia mieloide crónica

Liberación de plaquetas jóvenes

que sigue a la hiperutilización o hiperdestrucción de plaquetas: por ejemplo Púrpura trombocitopénica inmunologica, trombocitosis posthemorrágica, etc.