Res. 4747/07
CAPITULO V
30. Vigencia Derogatoria: vigencia a partir de dic de 2007 y deroga ... "Decreto 2759 de 1991, el Decreto 723 de 1997, los artículos 9,10, 11 Y 12 del Decreto 3260 de 2004 y las demás disposiciones que le sean contrarias."...
29. Vigilancia y Control: superintendencia nacional de salud
28. Periodo de transición: 6 meses a partir de dic de 2007, que se revalúa en la Res. 3047/2007 dando 6 meses desde agosto de 2008
CAPITULO IV (Disposiciones Generales)
27. Liquidación de acuerdo de voluntades
Máximo 4 meses después de la terminación del acuerdo, para el pago
26. Responsabilidad de los recaudos: pagador
25. Registro conjunto de trazabilidad de la factura
Res. 3047/2008 establece Anexo Técnico 5
24. Reconocimiento de intereses
Se retornará el valor pagado al pagador en caso de confirmar fundamentación de devolución o glosa
es derecho del prestador si el pagado formula devolución o glosa no fundamentada (Art. 7, Ley 1282/2002)
23. Tramite de glosas
Vencidos los términos se acudirá a la Super. Salud
EL pagador tiene 10 días hábiles para ratificar o aceptar la subsanación y 5 días hábiles después de ellos para pagar la glosa subsanada
El prestador deberá responder la glosa 15 días hábiles después de la emisión de la misma
subsanación de glosa
nota credito
una vez glosado, no se formulara nueva glosa
Pagador notificara al prestador la glosa max 30 días después de radicar la factura
22. Manual de glosas, devoluciones y respuestas
Anexo tecnico 6 de Res. 3047/2008
21. Soportes de la factura de prestación de servicios
Anexo tecnico 5 de Res. 3047/2008
20. Seguir obligatorio diligenciamiento de RIPS
19. Seguir obligatoriamente el listado CUPS (Res.1132/2017)
CAPITULO III (Proceso de atención)
18. CRUE
Corresponde a la dirección territorial de salud y se regulará según lo indique el MSPS.
Res 3047/2008
intervención del CRUE SOLO SI pagador no responde a remisión o contrareferencia
17. Referencia y contra referencia
Responsabilidad del prestador y el pagador podrá apoyarse en este para sus procesos internos y prestacionales
16.Respuesta de ante solicitud de autorización de servicios electivos
Si se tiene establecida aut, se adjuntara el Anexo Técnico 4
15. Solicitud de servicios electivos
Res. 3017/2008
Si se tiene establecida aut, se adjuntara el Anexo Técnico 3
14. Respuesta del pagador ante la solicitud del prestador
Res. 3047
En caso de referencia requerida el prestador diligenciara el formato establecido para ello
si no se logra establecer pagador, en caso de requerir referencia, el prestador debe indicar al CRUE quien definirá el lugar de atención
Es responsabilidad del prestador solicitar la autorización correcta del servicio correcto y aceptar el correcto
se solicitará dentro de las 4 hrs siguientes a las 24 hr de la urgencia
13. Solicitud de aut posterior al periodo de urgencias
Res. 3047: Anexo Técnico 3: solicitud de autorizaciones posteriores a la atención de urgencias si se cuenta con acuerdo de voluntades
12. Informe de atencion de urgencias
Formatos serán establecidos por MSPS
Res. 3047/2008
Anexo Técnico 4: servicios posteriores a la atencion de urgencias si no hay acuerdo de voluntades
Pagador deberá responder en 6 hr ara servicios adicionales
Pagador debera responder en 2 hr para las solocitudesposteriroes a la atencion de urgencias
Después de 3 intentos documentados deberá notificar a la dirección territorial correspondiente
La dirección territorial deberá tener vía de notificación web de dichos pacientes
Esto se anexara a la factura
Anexo Técnico 2: notificación de atencion de urgencias
Deberá siempre ser al ingreso del paciente (24 hrs sin perjuicio de inciso 2, Art. 8, Dec. 3990/07)
11. Verificación de derechos segun base del pagador (según Res. 812/2007)
MSPS notifica formatos de inconsistencias
Res.3047/2008
MSPS publicara en su WEB información de contacto de pagadores y direcciones territoriales
Anexo I: para notificar inconsistencias de base del pagador
Nunca antes de hacer TRIAGE
10. obligatoriedad del TRIAGE
TRIAGE actualizado en Res. 5590/2015
CAPITULO II (Contratación entre prestador y pagador)
9. IPS acreditadas privilegiadas en contratacion
8. condiciones de PPC
Establecer tarifas
Establecer listado de eventos contratados (segun CUPS)
7. Condiciones de prestación en PPC
Condiciones para reemplazo de usuarios
Condiciones para ajustes de precio
Metas a cumplir
Actividades a prestar
Monto a pagar
Perfil epidemiológico de ESA población
Plena identificación de usuarios por pagador
6. Condiciones de negociación
Mecanismo de liquidación de cuerdos
Solucion de conflictos
Interventoria
PAMEC
Entreg de información periódica en forma de RIPS
Definicion de proceso de referencia y contrarreferencia
Tarifas
Mecanismo de pago
Servicios a contratar
Población objeto
Monto del contrato
Termino de duracion
5. Requisitos minimos
Pagador
Diseño organizacional
Indicadores de calidad
Métodos de comunicación
Red de servicios
Poblacion establecida
Definición demográfica
ubicacion geografica
Prestador
Indicador de calidad
Modelos de prestacion
Suficiencia
Habilitacion
CAPITULO I (Objeto y definiciones)
4. Mecanismos de pago
Pago por caso
Unidad de pago paquetizada
Asociado a DX
Conjunto de eventos
Pago por Evento (PPE)
Tarifas pactadas previas
Actividad definida por un periodo en el tiempo
Pago por capitación (PPC)
Servicios fijos
Monto fijo
Pago anticipado
3. Definiciones
Def Referencia y Contrarreferencia
Acuerdo de voluntades
Modelo de atención
Subtema
Red de prestación
Entidad responsable de pago
Entidad prestadora de serv
2. Campo: Prestadores y pagadores
1. Objeto: Regular la relación entre prestador y pagador del servicio
