Talipes equinovarus (M21.5)
Los problemas en el desarrollo y funcionamiento de las extremidades inferiores pueden originar varias deformidades y dificultades en la marcha. Estas complicaciones incluyen el engrosamiento de ligamentos, deformidades del pie y acortamiento del mismo, lo que afecta la estabilidad postural.
Megnyitás
El cuerpo se abalanza hacia anterior mantiene la flexión plantar FASE DE APOYO FINAL inclinación anterior del tronco y de la pelvis hiperextensión de rodilla Despegue precoz del talón longitud de paso corta en el miembro contralateral disminución del movimiento del tobillo limita la progresión flexión plantar exagerada inhibe el adelantamiento de la tibia. FASE DE APOYO MEDIA flexion ligera de cadera y rodilla 20 grados No hay contacto total con la superficie apoya el pie sólo con la punta amortiguación suave del peso no se consigue FASE DE APOYO INICIAL En el eje sagital el centro de gravedad está un poco más adelantado En el eje transversal hay un pequeño desplazamiento en el hemicuerpo dereho elevación en el eje vertical CENTRO DE GRAVEDAD El tobillo está en flexión plantar, l La rodilla pasa de una flexión exagerada a una flexión más ligera La cadera tiene más flexióN MARCHA FASE DE OSCILACIÓN FINAL retracción es elástica, el pie cae rápidamente mientras la tibia permanece vertical origina patrones de carga rodilla a 20 grados contacto inicial con antepie FASE DE APOYO – CONTACTO INICIAL menor balance estático y dinámico dificultada para mantener la estabilidad postural mala alineacióm de la linea de gravedad alteración de la articulación tibio peronea astragalina alteración de la articulación subastragalina caracteristicas antropometricas IMC: 14,6(Normal para su edad) las apófisis espinosas de las vértebras están desviadas lateralmente hacia la izquierda Hombro caído hemicuerpo derecho afectando la cadena flexora y extensora de tronco postura trapecio medio y romboides extensores del toráx debilidad en la musculatura escoliosis dorsal izquierda Hombros protruidos Pronación de pie Afectación en la cadena de apertura de MMII acortamiento de la cadena de ciierre de MMII alargamiento de la cadena extensora de MMII aumento del valgo en MMII Tensión del gastronemio estiramiento del cuadriceps alteración en la posición de los segmentos corporales Balance cambios postulares por desplazamiento del centro de gravedad ciclo de la marcha (parametros temoroespaciales) perdida de la estabilidad fuerzas aplicadas en el antepie disminución en propulsión de la marcha afectando la articulación interfalangica perdida del equilibrio ausencia de tercer rayo del pie derecho hallux izquierdo integridad tegumentaria 4-5 años férula en abducción(Denis. Browne) fibras tipo II contracción permante fatiga mucular epiespinosos dorsal largo tranverso espinoso afectando la musculatura aducto de10 grados de antepie izquierodo desplazamiento de los huesos del astrágalo calcaneo y escafoides elongación del musculo tibial anterior acortamiento de los músculos peroneos mantener la corrección lograda pie plano alargamiento de la cadena extensora de tronco segunda fase primera fase tenotomía de Aquiles correción del equino 4-8 semanas Colocación de yeso manipulaciones suaves corrección de deformidad marcha alteracion parámetros espacio-temporales patrón de marcha alterado Deformidad podálica compleja contractura (espasmo) de los músculos flexores plantares. parálisis de los músculos flexores dorsales del pie (tibial anterior) la discrepancia de longitud del miembro inferior es menor de
1 cm. hipoplasia generalizada del miembro inferior Flexión exagerada de la cadera y la rodilla COMPENSACIONES La parte anterior el pie se arrastra por el suelo La flexión plantar de tobillo dificulta el avance del miembro EL CICLO DE LA MARCHA FASE DE OSCILACIÓN MEDIA aumento de la ABD de cadera paliar la perdida de equilibrio No se realiza la dorsiflexión desaceleración del paso y disminución de la longitud de la zancada se acorta la longitud del paso no se realiza el despegue del talón EL CICLO DE LA MARCHA FASE DE OSCILACIÓN INICIAL posición balanceo final balanceo medio balanceo inicial fase de balanceo tiempo de balanceo acortado producción de defecto tanto en varo como del aducto de antepie. Rango de movimiento y flexibilidad tendón del tibial anterio la fascia plantar que es corta músculo abducto del dedo grueso fe ve favorecido Desempeño muscualr deformidad en su dirección hacia el borde interno del pie y forma a su vez una parte del componente en aducto deformidad del aducto medio pie dirija su eje apuntando hacia la línea media mediopie dirija su eje apuntando hacia la línea media toma contacto con el maleolo tibial El extremo medial del escafoides El escafoides esta desplazado cara medial o interna del cuello del astrágalo Desplazamiento medial cuboides, escafoides o navicular y los tres cuneiformes del pie varo del retropie la cara plantar del talón mire hacia dentro El calcáneo esta por debajo del astrágalo y en un plano medial) debiliad muscular soleo y gastronemios afectación de la musculatura sural La relación entre los huesos del tarso es anormal. articule con la cara medial del cuello del astrágalo Desviado en dirección interna y plantar disminución en el tamaño Deformidad del astrágalo Los huesos tarsianos presentan hipoplasia tendon de aquiles muy corto posición a pie equino talón está retraído en sentido proximal formación anormal antepie mediopie retropie Afectación en zonas del pie cadencia (pasos/ minutos) Tiempo de paso longuitud de paso anchura de paso velocidad (m/s) Circulación (venosa, arterial, linfática) Movilidad integridad articular Acortamiento del pie los músculos hipoplásicos ligamentos están engrosados Afectación del cartílago Deformidad los metatarsianos presentan aducción
y flexión plantar El mesopié se desplaza más hacia adentro El astralago y el calcáneo se encuentran paralelos en los tres planos forma anómala Escafoides inicia la pronación del tarso y la flexión dorsal pie plantigrado formación de yemas o rundimentos lo que van a hacer los miembros cuarta semana vida fetal variación primaria del germen Alteración en el desarrollo embrionario en el nacimiento Malformación no se produce la rotación del pie y una adecuada formación tercer mes de la vida fetal Paciente femenino de 5 años de edad Talipes equinovarus (M21.5)
