TRAUMA DE TORAX

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INSTALACION DE CATETER PLEURAL

Se utiliza el 5to espacion intercostal con la linea media axilar como punto de insercion del cateter. se debe limpiar el area primeramente.

se conecta al sistema de drenaje pleural

se coloca cateter pleural pinzado en la incicion

hacer una incicion con bisturi, luego incertar pinza curva, separamos las ramas de esta y perforamos los musculos intercostales y la pleura parietal

se pone un campo esteril, y se infiltra con anestesia

TRAUMA DE TORAX

TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR

un segmento de la pared del torax pierde la continuidad osea con el resto de la caja toracica - fractura de dos o mas costillas consecutivas en dos o mas sitios - alteracion grave del movimiento normal de la pared - movimientos paradojicos en inspiracion y espiracion

Un tipo de esto es el torax volante: este implica la existencia de un impacto de tal magnitud capaz de producir, en otras. palabras hay fracturas dobles de multiples arcos constales

un hundimiento traumatico tan importante de la pared, implica lesion severa del parenquima pulmonar subyacente: contusion pulmonar severa

INSPIRACION: cuando toda la pared de la caja toracica se expande el area o zona inestable se deprime. ESPIRACION: cuando toda la pared de la caja toracica se deprime, el area o zona inestable se protruye

CONTUSION PULMONAR - COMIENZO DEL DISTRESS

aumentan las zonas periferica de edema y las microatelectasias perifericas obstructivas, es ahi donde comienza el shunt, posteriormente disminuye la relacion ventilacion/perfusion del pulmon afectado

las zonas de contusion tienden a aumentar de tamaño y a multiplicarse, comienza el distres y la insuficiencia respiratoria

en si hay infiltrado intra alveolar con proteinas y sangre lo que genera la caida del surfactante, luego hay colapso de los alveolos, lo que lleva aun shunt

TX: ventilacion y oxigenacion adecuada fijada - reanimacion con liquidos, y analgesia

consecuencia de defectos grandes de la pared toracica que quedan abiertos - el aire tiende a seguir el camino de menor resistencia - hipoxia e hipercapnia

TX: cerrar el defecto con apositos oclusivos esteriles - fijar solo por 3 de sus lados - reparacion quirurgica del defecto

El tx es VALVULA UNIDIRECCIONAL (parche diafragmatico). 1. Durante la inspiracion no se produce entrada de aire 2. a la exhalacion se produce salida de aire por la herida

HEMOPERICARDIO

TRATAMIENTO

Puncion subxifoidea en 5 espacio anterior

extraer 30 cc de sangre pericardica es suficiente para estabilizar al px hemodinamicamente

EN OCACIONES ES CAUSADO POR HERIDA PENETRANTE

cuando hay una lesion de pericardio o miocardio aparece hemorragia intrapericardica

acumulacion sangre en el torax, lo que lleva a la compresion pulmonar y a una inadecuada ventilacion (hipotension y shock)

CLASIFICACION: grado 1 (debajo de cuarto arco costal anterior) grado 2 (entre el cuarto y el segundo arco costal anterior) grado 3 (encima del segundo arco costal anterior)

TX: restitucion del vol. sanguineo - descomplresion de la cavidad toracica - tubo toracico french a nivel del 5to eic x delante de la linea axilar media - toracotomia temprana si se evacuan 1500ml de sangre

MANIFESTACION CLINICA: HIPOVOLEMIA

TX: Puncion con trocar = salida de aire a tension

pinchar hasta que tosa

las diferencias con el taponamiento cardiaco

PRESENCIA DE HIPERRESONANCIA A LA PERCUCION - DESVIACION DE LA TRAQUEA - AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX AFECTADO

El TX es la descompresion toracica con una punzion en la pleura visceral

El neumotórax ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. La cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica. Este aire empuja en el exterior del pulmón y lo hace colapsar. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa.

causas: ventilacion mecanica con presion positiva en px con lesion de pleura viseral - neumotorax simple - fracturas de la columna dorsal con gran desplazamiento

provoca: dolor toracico, falta de aire, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotension, desviacion traqueal en sentido contrario al lado de la lesion, cianosis, distencion de las venas del cuello, elevacion de un hemitorax sin mov. respiratorio

IMAGEN RADIOLOGICA: colapso total del pulmon, fuerte desviacion del mediastino, horizontalizacion de las costillas, descenso del diafragma

FISIOPATOLOGIA: Compresion y acodamiento de VCS y VCI. - ingurgitacion yugular - lo que lleva al fallo en el lleno auricular y esto lleva a hipodiastolia y esto lleva a taquicardia

FISIOPATOLOGIA: fuerte disminucion de la superficie respiratoria . - insuficiencia respiratoria - cianosis y acidosis respiratoria. todo esto lleva al SHOCK

LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA

NEUMOTORAX A TENSION

NEUMOTORAX ABIERTO

TORAX INESTABLE

HEMOTORAX MASIVO

TAPONAMIENTO CARDIACO

MANEJO INCIAL

Maniobras de reanimacion y estabilizacion inicial

ventilacion adecuada

restaurar la circulacion

estabilizar el torax

cubrir heridad

aliviar el neumotorax a tension

restaurar el volumen sanguineo

pericardiocentesis

Oir la respiracion

observar el torax

palpar el pulso

examinar el cuello

auscultacion

presion arterial

ETIOLOGIA - MECANISMO

no penetrante o penetrante

accidentes de transito

caidas de altura

aplastamiento

explociones

trauma directo contuso

yatrogenicas rcp

DEFINICIONES

LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA O LESIONES POTENSIALMENTE MORTALES

SIN SEÑALES DE VIDA O SIN SIGNOS VITALES

SIN SIGNOS VITALES

Pa no palpable

con esfuerzo respiratorio

con actividad electrica C

con reactividad pupilar

SIN SEÑALES DE VIDA

PA no detectable

sin esfuerzo respiratorio

sin actividad electrica cardiaca

sin reactividad pupilar