LIZETH LORENA GARCIA NIETO
efectos hemodinamicos en VM con uso de presión +
referencias bibliograficas
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Efectos cardiovasculares
presión + en disfunción V.I
aumenta G.C
disminuye poscarga
reduce presión transmural
mejora función sistolica
disminuye precarga
uso de PEEP
optimiza función ventricular
mejora oxigenación miocárdica
Mecanismos compensadores
alteración por
lesión medular
anestesia espinal
sedación profunda
fármacos simpaticolíticos
reflejos neurovasculares
aumento R.V.S
taquicardia
aumento tono simpático
Isquemia miocárdica
aumento presión intratorácica
Compresión del corazón por el pulmón
taponamiento cardiaco
hiperinsuflación
Aumento resistencia vascular pulmonar
disminución vol. sistolico
dilatación ventricular
aumento poscarga
Reducción del retorno venoso
VM
pérdida presión intratorácica = EDEMA PULMONAR
descenso precarga
hipotensión arterial
reducción del retorno venoso
incremento presión venosa central
inspiración espontánea
aumento volumen sistolico
aumento precarga
caída presión intrapleural
Efectos respiratorios
Redistribución de la ventilación
y el flujo
redistribución del flujo
incrementa shunt y hipoxemia
regiones menos ventiladas
vía < resistencia y > distensibilidad
fisiologico
perfusión pulmonar
dominante región posterior
ventilación pulmonar
ventilación + = anterior
ventilación espontánea = posterior
espacio muerto
sobredistención = compresión de capilares
aumento espacio muerto
distención V.A de conducción
shunt
beneficios VM
utilización de PEEP
incrementa la relación V/Q
incrementa la CRF
previene el colapso
uso presión +
expansión alveolar
apertura alveolar
enfermedades comunes
neumonia
distrés respiratorio
edema pulmonar
atelectasia
Ventilación mecanica
distribución del gas intrapulmonar
cambios hemodinamicos
disminución poscarga
caida retorno venoso
volumen "no estresado"
reserva del reclutamiento interno de vol
representa el 25% del vol sanguineo
volumen sin tensión
volumen "estresado"
incremento de presión en la cámara de relleno
vol total del sist - vol sin tensión
modificación patron de perfusión pulmonar
cambios en distribucción
variaciones regionales
magnitud volumenes insuflados
paralisis muscular
decubito supino
flujo inspiratorio
diferencia entre
alvéolos pulmonares
via aerea superior
supera
variables estaticas (propiedades elasticas)
variables dinamicas (fuerzas resistivas)
Repercusiones por intubación endotraqueal
Efectos de la presencia del tubo
incremento resistencia al flujo aéreo
presión contenido abdominal contra el diafragma
uso PEEP 3 a 5 cmH2O
necesidad restaurar vol. pulmonar
decúbito supino
alteración del patrón respiratorio
descenso C.R.F
Respuesta cardiovascular
laringoscopia
posible elevación presión intracraneal
broncoespasmo
laringoespasmo
uso de farmacos
posible hipotensión
ptes con hipovolemia
sedantes
analgesicos
anestesicos
liberación de catecolaminas
aumento F.C y presión arterial
Efectos sobre el aparato digestivo
Disfunción hepática
isquemia hepática
disminución flujo arterial y portal
movimiento descendente del diafragma
compresión mecanica
aumento bilirrubina sérica
descenso G.C
SIN enfermedad previa
Efectos en la mucosa gástrica
Iatrogenico = aerofagia
> incidencia de ulceras y hemorragias
contribuye a isquemia de la mucosa
disminuye flujo venoso esplácnico
incrementa resistencia esplácnica
Efectos neurológicos
Incremento de la presión intracraneal
hipercapnia
elevación presión intracraneal
aumento flujo sanguíneo cerebral
< PEEP = < riesgo hipertensión endocraneal
reducción retorno venoso cerebral
incremento presión venosa yugular
Reducción presión de perfusión cerebral
hiperventilación
vasoconstricción cerebral
causa isquemia
disminuye PaCO2
bajo G.C
disminución presión de perfusión
disminución P.A.M
Efectos renales
Efectos endocrinos por presión +
aumento del tono simpático
activación cascada renina-angiotensina-aldosterona
causa antidiuresis.
causa antinatriuresis
estimula liberación de renina
disminución perfusión renal
descenso retorno venoso
retención Na y H2O
reduce secreción del factor natriurético atrial
Respuesta renal
aumento presión vena cava inferior
aumento presión venosa renal
redistribución del flujo sanguíneo
mayor reabsorción Na y H2O
aumenta en la zona medular
disminuye región ext. de la corteza
disminución G.C
descenso filtración glomerular
reducción flujo sanguíneo renal
hipotensión
