CHOQUE
CONSEQUÊNCIAS DO CHOQUE:
Inadequada circulação sanguínea; hipóxia celular e do metabolismo anaeróbico. No cérebro: rebaixamento do nível de consciência. Nos rins: baixo débito urinário. No coração: taquicardia, braquialgia e PCR.
ACHADOS CLÍNICOS:
Todos os tipos de choque (exceto o neurogênico) possuem também os seguintes sinais: pele fria, úmida, pegajosa, pálida e cianótica. Pressão arterial normal ou baixa, consciência mental alterada e frequência cardíaca aumentada.
Choque neurogênico: pele quente, seca e rosada. Pressão arterial normal ou baixa. Consciência mental: paciente em alerta, lúcido e orientado. Frequência cardíaca aumentada.
-> Hipotensão: pela alteração do débito cardíaco.
-> Oligúria: pela insuficiência renal, pois não chega líquido nos rins.
-> Alterações no estado mental: pois não chega O2 no cérebro.
-> Acidose metabólica: como medida compensatória.
-> Má perfusão periférica: redução da circulação sanguínea para a periferia.
PROCESSOS FISIOLÓGICOS:
Qualquer alteração na pressão arterial média ou no metabolismo do O2, geram respostas compensatórias, para tentar manter a pressão arterial.
-> Aumento da contratilidade do miocárdio e frequência cardíaca, para tentar manter a P.A. se o débito cardíaco estiver baixo.
-> Vasoconstrição arterial e venosa: aumentar a pós-carga, em tentativa de aumentar o retorno venoso.
-> Aumentar a reabsorção de sódio e água: pela liberação do ADH e vasopressina.
-> Aumenta a oferta de O2 no local da má perfusão.
TIPOS DE CHOQUE:
Há três tipos de choque distributivo:
Choque neurogênico: desenvolvido no trauma raquimedular. Perde o controle da tensão do vaso = choque distributivo neurogênico. Ocorre quando há perda do tônus simpático.
Choque anafilático: reações de anafilaxia, reação alérgica grave. Desencadeado pelo próprio organismo, quando há reação a algum tipo de alergênio. Ocorre liberação rápida de histamina, o que provoca vasodilatação arteriolar, diminuição do retorno venoso, queda rápida da P.A.
Choque séptico: Oriundo de infecção. Infecção urinária, infecção pulmonar, infecção generalizada. A sepse leva a um choque distributivo. Alta taxa de mortalidade (20% á 50%).
DISTRIBUTIVO: alteração no vaso sanguíneo, ocorre vasodilatação, diminuição da pressão arterial e da perfusão tecidual.
OBSTRUTIVO: obstrução mecânica ao débito cardíaco, não consegue bater de forma correta. Mas o problema não está dentro do coração, não é da fisiologia do coração, é um problema de fora.
Causas: tromboembolismo pulmonar maciço, pneumotórax hipertensivo ou hipertensão pulmonar.
CARDIOGÊNICO: problema/falência na bomba cardíaca. Muito advindo do infarto agudo do miocárdio. Não tem alteração no volume dentro do organismo.
Causas: oriundo de causas mecânicas. Defeito nas valvas cardíacas, ruptura do septo, aneurisma ou insuficiência mitral aguda.
HIPOVOLÊMICO: baixo volume dentro do organismo (hipovolume). Pouco volume intravascular, secundário a uma perda de sangue, fluídos ou eletrólitos. Alta resistência vascular periférica.
Causas: hemorragia interna, hemorragia grave externa, perdas cutâneas (queimaduras), perdas gastrointestinais (êmese e diarreia) graves.
Choque é o significado literal de parada. Ocorre quando há hiperfusão tecidual, quando não está chegando O2 nos tecidos. Os tecidos não estão sendo bem perfundidos.
