Henri Soufflet, un homme âgé de 78 ans, est hospitalisé depuis huit mois pour une décompensation pulmonaire. Il présente une BPCO de stade 4 et ne souhaite pas de réanimation ni d'intubation.
Constantes :
-TA entre 120/80 à 130/70 mmHg
-PLS : 78 à 88/mn
-T : entre 36,2 et 36,5 C
Henri Soufflet
- homme de 78 ans, retraité
- hospitalisé depuis 8 mois en unité de médecine pour une décompensation pulmonaire
- patient connu pour BPCO stade 4
-ne souhaite pas de geste de réanimation ni d’intubation
Peau et téguments :
- M. se mobilise moins
- sa peau est sèche et quelques rougeurs commencent à apparaitre au niveau du siège et des talons
- après avoir appliqué une lotion quelques jours les rougeurs ont disparues
- échelle braden effectuée = 18
Diagnostique infirmier:
Risque d’escarre p.459
- diminution de la mobilité
- immobilisation prolongée sur une surface dure
- sécheresse de la peau
- tabagisme
- diminution de l’oxygénation tissulaire
Traitements:
- appliquer une lotion type dexeryl sur les endroits où la peau est sèche
- continuer d’appliquer une lotion type Vita-hexin sur les rougeurs
- si les rougeurs perdurent mise en place d’un matelas à air et d’un coussin spécial escarre pour le fauteuil roulant
- lui rappeler de changer de position au lit et ne pas hésiter à se lever
Hydratation :
-BHU mit en place suite à la découverte d’œdèmes bilatéraux péri-malléolaires
-Résultats, entrées évaluées à 1,6L/J et les mictions à 1,2L/J
Diagnostique infirmier:
Excès de volume liquidien p.233
-anxiété
-apports supérieurs aux pertes
-dyspnée
-œdème
-prise de poids
Traitements:
-BHU mit en place afin d’évaluer les apports liquidien
- Torasemid cp 5 mg PO (midi)
AVQ :
- mobilité réduite à cause de sa décompensation
- besoin d’aide partielle pour sa toilette et est indépendant pour d’autres soins
- impliqué dans sa physiothérapie, marche 70m et se challenge à marcher sans O2
- il dit aimer ces séances
- il dit également vouloir récupérer ses capacités de mobilisation
Diagnostique infirmier:
Motivation à améliorer son bien-être p.522
-exprime le désir d’améliorer la résolution des difficultés
- exprime le désir d’augmenter son bien-être
- exprime le désir d’augmenter son sentiment de satisfaction
Traitements:
-4 séances de physiothérapie par semaine
Mobilisation :
- avant son hospitalisation il se promenait dans le quartier et était indépendant pour les soins d’hygiène
- depuis qu’il est hospitalisé, il a besoin d’aide pour marcher (rollator, fauteuil) et n’arrive plus à exécuter ses soins d’hygiène seul.
- l’effort lui cause des dyspnées
- douleurs à l’effort
- besoin de plus de temps pour récupérer (pauses, siestes)
Diagnostique infirmier:
Mobilité physique réduite p.267
-diminution de capacité motrice globale
-dyspnée d’effort
-douleurs à l'épaule droite
Traitements:
-les traitements liés à la respiration
-les séances de physiothérapie pour la mobilisation + massage
-réserve de dafalgan 4x500 mg/24h PO si douleur
-
Cognition :
- M. S dit avoir fait beaucoup de sport (marche, natation) afin de décompresser
- la cause de ses dyspnées est ses angoisses
- grand besoin de s’exprimer, humeur stabilisée grâce aux antidépresseurs
- sommeil difficile sans somnifère - il se pose beaucoup de questions sur son avenir et les possibles complications
Traitements:
- Zolotof 50mg cp PO (matin)
- Strath nerf-insomnie gttes 30 gttes PO au coucher à renouveler 1x si la nuit difficulté à dormir
- M. dit avoir besoin de s’exprimer et est plus ouvert quand il est dans une chambre à deux (sûrement moins de sentiment de solitude et plus de possibilités à partager)
Respiration:
-connu pour BPCO stade 4, oxygèno-dépendant, dyspnée, emphysème et fibrillation auriculaire
- à eu une bronchopneumonie durant son hospitalisation
- fumeur depuis ses 18 ans jusqu’à ses 68 ans (=50 ans) l'infirmière constate qu'il fume encore en journée
- entre 2 et 8L/mn à l’effort d’O2
- SpO2 fluctuante entre 75 et 90% sous O2
- désaturation rapide au-delà de 10 min sans O2 (=75-81%) avec une anxiété
Diagnostique infirmier:
Mode de respiration inefficace p.289
-mode de respiration anormale, dyspnée, diminution de la ventilation par minute
-anxiété, fatigue des muscles respiratoires
Traitements:
-Sintrom 1 mg dosage selon TP tous les jours à 18h PO
-Zithromax cp 500mg PO (lundi, mercredi, vendredi)
-Singulair cp 10 mg PO (matin)
-Unifyl continus Retard cp 200 mg PO (matin)
-Prednisone cp 20mg PO (matin)
-Sérétide 500/50 diskus 1 inhalation 2x/j (6h-18h)
-Dospir 1 inhalation /6h la journée (6h-12h-18h)
-Spiriva 18 mcg 1 inhalation 1x/j (à 6h)
-Lunettes 2-4L/mn selon dyspnée
