によって Sara Gutierrez 4年前.
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Paciente femenino de 78 años
Una mujer de 78 años presenta una serie de complicaciones tras una fractura subcapital femoral derecha y un tiempo prolongado en cama. En su condición actual, experimenta una notable disminución en la producción de dopamina y una pérdida de proteínas contráctiles, que contribuyen a la debilidad muscular y a la disminución de la coordinación motora.
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AUTOCUIDADO Y VIDA DOMÉSTICA FUNCIÓN MOTORA Recanalización de
vasos linfáticos y
formación de capilares
sanguíneos Vasos sanguíneos Aparición de fibroblastos,
formando tejido de granulación
por colágeno. Fase de fibroplastia
(proliferaciòn) Granulación y de células
fibroblásticas dando origen
a la matriz extracelular Fase proliferativa Regenerando el tejido
y epitelización Fase 3: Proliferación Hueso Piel Fascia MARCHA Menor distancia media
entre dos apoyos consecutivos
del mismo pie Glúteo mayor, cuadrado crular,
pectíneo, obturador interno y externo,
porción larga del bíceps femoral,
aductores mayores, mediano y menor. Glúteo mayor,menor y mayor,
tensor de la fascia lata,
piramidal de la pelvis Músculos abductores Músculos aductores Aumento de la frecuencia de los pasos Aumento de flexión de la cadera Glúteo mayor, glúteo medio,
semitendionoso, semimembranoso,
porción larga del biceps psoas iliaco, sartorio,
recto anterior, tensor de
la fascia lata, isquiotibiliales. Músculos extensores Músculos flexores Aumento en soporte medio Aumentada la respuesta
a la carga Alterado el contacto incial MOVILIDAD Alteración en transiciones No realiza cambios de posición de forma independiente Contacto total por mayor
tiempo pero la cadera no
esta en extensión total Aumento de
amplitud de paso Disminución de
longitud de paso Aumenta cadencia de la marcha Disminución en la
longitud de zancada Limitada la flexión y extensión
de la cadera Patrón de marcha lento
y menos funcional Disminuye la alineación
metatarsal Se adelanta la transmisión
de carga durante el contacto inicial El tobillo aumenta la supinación La rodilla tiende a
aumentar su angulación
en varo La cadera se alinea en
rotación externa durante
el contacto inicial Transmisión de cargas
cambia en todo el
tren inferior Variables espacio-temporales Fases de la marcha Menor flexión y extensión de la cadera
por falta de actividad muscular Disminuye la velocidad Disminuye fase de balanceo Aumentando fase de soporte Alteración en la
des-aceleración La tibia no esta
totalmente perpendicular
Rodilla forma un angulo
mayor de 25º-30º. Flexión de rodilla
mayor a 60º.
Disminución en la
aceleración 1. pie contralateral todo
en el piso
2. menor apoyo en mtf Menor apoyo en cabeza
de mtf y del talón Apoyo total de todo el pie Disminución de
choque de talón Disminución
balanceo terminal Disminución
balanceo medio Disminución
balanceo inicial Falta de actividad Fase de balanceo (38%) Disminución del
prebalanceo Disminución de soporte
terminal Fase de soporte (62%) Cambios cinemáticos Requiere de caminador TECNOLOGÍA Y ASISTENCIA Aumento de la fatiga Insomnio Trastornos del sueño Alteración en la marcha Rigidez Problemas posturales Temblores Dificultad para detenerse Pasos cortos Arrastre de pies POSTURA Adaptación automática e inconsciente de la fuerza (Tono postural) ante la variabilidad de la fuerza de gravedad Disminuyen los
Tiempos de transición BALANCE Control postural Alteración de habilidades compuestas Alteración en la alineación de puntos claves Disminución en base
de sustentación Anteversión
de cadera Elevación de cresta
iliaca derecha Leve flexión e inclinación
de tronco hacia anterior Dificultad para iniciar Bradicinesia
(movimientos lentos) Descoordinación Disminuye la producción de dopamina Leve flexión
de rodilla derecha Ayudan a suavizar los movimientos musculares y coordinan los cambios de postura Degeneran las neuronas de una zona de los ganglios basales Sustancia negra Hipercifosis dorsal Hombros levemente protruidos Cabeza adelantada Modificaciones posturales Flexores y extensores de rodilla y tobillo Erectores, glúteos, e isquiotibiales Abdominales y flexores de cadera Paravertebrales Glúteos y de zona pelvica Disminución de la actividad de los músculos Alteraciones posturales CAPACIDAD AERÓBICA Y DE RESISTENCIA Disminución de VO2 Caída de niveles de hemoglobina circulante Caída de las presiones arteriales de oxígeno Alterando relación ventilación perfusión Disminuye el volumen corriente Contracturas fijas de las articulaciones costovertebrales Restricción del movimiento de la caja torácica Desplazamiento cefálico del diafragma Hipomovilidad en articulaciones costoesternales Compromiso de la musculatura intercostal Disminución de capacidad vital Tiempo prolongado en supino Disminuye la superficie de intercambio gaseoso Disminución de masa y de fuerza de músculos intercostales Disminución de distensibilidad de pared torácica Dilatación de conductos alveolares y de bronquios Edad Alteración en elasticidad del tejido pulmonar DOLOR Procesamiento central Modulación periférica y medular Hacia centros nerviosos superiores Vías neurales Conducción de información Activación de mecanismos homeostáticos endógenos antinoceptivos Liberación de neuromediadores algógenos y proinflamatorios Activación de nociceptores Estímulos nocivos por medio de la piel Lesión directa Somático Dolor agudo Dolor postoperatorio RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD DESEMPEÑO MUSCULAR No hay una adecuada proliferación del tejido conectivo Falta de fuerzas aplicadas
sobre las articulaciones Falta de movimiento Rigidez articular Desorganización del colágeno de los distintos tejidos Movilización no temprana de la articulación Aumento de fibras tipo II Reducción del tamaño de las fibras musculares Aumento en el contenido no contráctil del tejido fino Pérdida de las proteínas contráctiles Fibras de tipo I pierden los miofilamentos INTEGRIDAD TEGUMENTARIA Pérdida de resistencia en los músculos Atrofia Perdida de masa muscular Estancia en cama Cicatriz postoperatoria Irrupción de Afectación de
masa muscular REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA Hipocinesia
(moverse menos) Enfermedad progresiva del sistema nervioso que afecta el movimiento Fractura subcapital femoral derecha Caida desde su misma altura Disminución de habilidades para mantener el equilibrio Deterioro de la marcha Inestabilidad postural Enfermedad de Parkinson Paciente femenino de 78 años
