によって Emily Escobedo 1年前.
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VÍA ÓTICA • Se utiliza para introducir pequeñas cantidades de fármaco en el conducto auditivo con efecto local, para ablandar el cerumen, por infección, dolor o inflamación. • La cabeza debe estar inclinada hacia un lado y se instilan las gotas sin tocar el oído. • Las gotas han de resbalar sobre la pared del conducto auditivo externo – no deben caer directamente dentro del conducto –, dado que en caso contrario se puede producir dolor. • La medicación debe administrarse a la temperatura corporal, ya que de lo contrario actúa como un estímulo térmico sobre el laberinto que provocaría un episodio de vértigo agudo. • Una vez administrado el medicamento, no se deben colocar gasas o algodones en el conducto, ya que absorberían por capilaridad parte de la medicación, disminuyendo su eficacia.
VIA NASAL • Para administrar gotas, nebulizadores, atomizadores y pomadas, para tratar infecciones, congestión nasal, alergia, etc., a nivel local. • El paciente debe inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás si está de pie, o hacia un lado si está recostado, permaneciendo en esta posición durante 5 minutos más una vez administrada la medicación. • Es conveniente instilar de una sola vez en el orificio nasal toda la dosis requerida, ya que cuantas menos veces se introduzca el cuentagotas en el frasco, menor es el riesgo de contaminación. • Debe informarse al paciente que es normal “notar las gotas en la garganta”; si el sabor es muy desagradable, puede expectorar en un pañuelo desechable. • En el caso de los nebulizadores nasales, el paciente se colocará erguido con la cabeza hacia atrás. Se aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal (tapando el orificio contrario); el paciente iniciará una inspiración profunda y apretará en el centro del envase de forma enérgica para que salga la nebulización, manteniéndolo en posición vertical.
VIAS TRANSDERMICA • Consiste en administración de principios activos a través de la piel pero con el objetivo de ejercer una acción sistémica, permiten obtener un efecto relativamente constante y prolongado de fármacos de vida media corta. • La piel puede utilizarse también para tratamientos sistémicos mediante medicamentos formulados en “sistemas de administración transdérmica” (parches). • Deben colocarse sobre la piel fina, limpia, no lesionada, ni irritada y desprovista de pelos. Ventajas • Evita el efecto del primer paso. • Permite obtener niveles plasmáticos estables del fármaco. • Se logra un mejor cumplimiento terapéutico. •Puede interrumpirse la administración de inmediato. • Se reducen los efectos indeseables e interacciones fármaco-alimento. • Permiten el uso adecuado de PA de vida media corta. Inconvenientes • No todos los fármacos pueden ser utilizados para ser administrados, ni tampoco aquellos que requieran dosis elevadas. •El fármaco y/o la formulación pueden ocasionar irritación o sensibilización de la piel •Sólo son útiles para fármacos liposolubles y de pequeña masa molecular, para que pueda penetrar a través de la capa córnea. FF: el parche tipo matricial y reservorio > la liberación continua la iontoforesis
VIA INHALATORIA Para introducir fármacos a nivel del aparato respiratorio a través de inhalaciones, pulverizaciones, vaporizaciones y aerosoles. • Los fármacos administrados por esta vía producen un efecto local sobre los pulmones. • También se emplea la vía inhalatoria para la administración de anestésicos generales con el fin de obtener un efecto general o sistémico. • Es una vía de absorción rápida, ya que el fármaco llega a una zona muy irrigada y con una alta superficie de absorción. Ventajas • Absorción rápida y se evita el primer paso intestinal o hepático. •No es una vía invasiva. •Permite conseguir un efecto más localizado del medicamento, minimizando así efectos adversos. Inconvenientes • Son necesarios dispositivos especiales que requieren ciertas habilidades por parte de los pacientes.
VÍA ENDOTRAQUEAL • En pacientes sometidos a intubación. • La absorción se realiza en la mucosa respiratoria de la vía aérea. • La administración se lleva a cabo acoplando la jeringa en posición vertical dentro del conector del tubo endotraqueal. VÍA INTRATECAL • Por medio de una punción lumbar se deposita el fármaco en el líquido cefalorraquídeo. • Se pueden administrar a través de un catéter conectado a una bomba programable. • Se utiliza para administrar analgésicos en pacientes con dolor crónico e intratable, que no responde a otros tratamientos. VÍA INTRACARDIACA • Consiste en la punción directa del miocardio.
VÍA INTRAOSEA • Es un acceso vascular de urgencia. • Se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una red de capilares que drenan a la circulación general con gran rapidez. VÍA INTRAARTICULAR • Para administración local de fármacos en enfermedades reumáticas, produciendo un gran alivio de la sintomatología. • Los fármacos más utilizados son corticoides, antiinflamatorios no esteroideos y anestésicos. VÍA INTRAPLEURAL • Se utiliza para administrar analgésicos o anestésicos. VÍA INTRAARTERIAL • Se utiliza la arteria radial, humeral o femoral para el tratamiento quimioterápico de determinados tipos de cáncer y para exploraciones con contraste.
VÍA TRANSDÉRMICA • Los parchestransdérmicosson formas de dosificación ideados para conseguir el aporte percutáneo de principios activos a una velocidad programada o durante un tiempo establecido. • Se aplica sobre la piel un dispositivo adhesivo que contiene el fármaco de tal manera que éste se va absorbiendo de forma continua, atravesando las diferentes capas de la piel hasta llegar a la sangre. Constan de las siguientes partes: • Lámina de recubrimiento impermeable • Reservorio de principio activo • Membrana para control de la liberación • Lámina adhesivo ¿QUÉ MEDICAMENTOS ENCONTRAMOS EN FORMA DE PARCHES TRANSDÉRMICOS? • Fármacos para la prevención de la angina de pecho • Fármacos opioides para el tratamiento del dolor • Anticonceptivos • Nicotina para la deshabituación tabáquica • Fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer • Fármacos para el tratamiento del Parkinson • Fármacos para el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia • Fármacos para los trastornos producidos por la menopausia quirúrgica • Otros: • Anticelulíticos • Reductores de la grasa corporal localizada • Reafirmantes de la piel
VIA SUBLINGUAL Ventajas • Efecto más rápido e intenso vs vía oral • Situaciones agudas o emergencia • No hay efecto primer paso • Sencilla, cómoda, autoadministración • Pacientes inconscientes o con problemas en el transito intestinal (diarreas, vómitos…) Inconvenientes • Fármacos liposolubles • Fármacos con propiedades organolépticas adecuadas • Existen pocos preparados (superficie oral pequeña) La rica vascularización de la cavidad bucal permite la rápida absorción directamente a la circulación sistémica (vía venas maxilares ysublinguales) evitando el primer paso por elhígado. Consiste en la colocación del medicamento debajo de la lengua, donde debe mantenerse el mayor tiempo posible sin tragar saliva hasta su absorción, no debe deglutirse .
VIA RECTAL Consiste en la administración del medicamento en el recto. Se emplea con el objetivo Ejercer acción local (anestésicos) Producir efectos sistémicos después del proceso de absorción (antipiréticos) Provocar por vía refleja la evacuación del colón (supositorios de glicerina). Hacer estudios radiológicos contrastados
VÍA VAGINAL • Para la administración de fármacos con efecto local, generalmente antiinfecciosos. • Los preparados farmacéuticos son óvulos, comprimidos vaginales y cremas. • El medicamento ha de introducirse en la vagina tan profundamente como sea posible, pudiendo utilizarse, si es necesario, un lubricante (tipo vaselina líquida). • La paciente debe mantenerse acostada y con las caderas algo elevadas durante unos cinco minutos tras la administración.
VÍA INTRAVENOSA • Se inyecta el fármaco directamente en el torrente sanguíneo. • Administración en bolo o perfusión continua. • Es una vía de administración muy rápida. • Es de elección en casos de urgencia. • Biodisponibilidad del 100% VÍA INTRAMUSCULAR • Se inyecta el fármaco en el tejido muscular. • La velocidad de absorción depende del riego sanguíneo en la zona y, por tanto, del lugar de inyección y del tipo de preparado. • Los fármacos en solución acuosa se absorben rápidamente. • Se pueden lesionar vasos y nervios. Pueden aparecer hematomas, endurecimientos, infecciones, shock anafiláctico, parálisis del nervio ciático... • No puede utilizarse en pacientes en tratamiento con anticoagulantes. VÍA SUBCUTÁNEA • Se inyecta el preparado farmacológico por debajo de la piel en el tejido subcutáneo. • La vasodilatación el riego sanguíneo aumentan la velocdidad de absorción. VÍA INTRADÉRMICA • Se inyecta el fármaco en la capa dérmica de la piel, debajo de la epidermis. • Admite pequeño volumen y la absorción es lenta.
VÍA TÓPICA • Aplicación de fármacos en la piel para obtener efectos terapéuticos locales. • Los preparados farmacológicos que se aplican directamente sobre la piel están formados por: - Fármaco o principio activo - Vehículo o base - Productos secundarios como conservantes, aromatizantes y colorantes • El medicamento se absorbe a través del estrato córneo y alcanza la circulación sistémica dependiendo de diversos factores: 1.- Zona de aplicación: la absorción es mayor en las zonas de piel más fina 2.- Forma farmacéutica o vehículo: la absorción es mayor cuanto más graso sea el excipiente ungüento > pomada > crema > gel > loción 3.- Integridad de la piel: la absorción aumenta si la capa córnea está inflamada o dañada 4.- Duración del tratamiento: la aplicación repetida produce un efecto acumulativo en la piel que aumenta la absorción 5.- Otros factores: vendajes oclusivos, temperatura corporal, el grado de hidratación, etc.
FORMAS FARMACÉUTICAS TÓPICAS La selección de la forma farmacéutica dependerá de la zona de aplicación y del grado de penetración que se desee: • Ungüentos y pomadas Proporcionan la mayor penetración o biodisponibilidad. Por lo general incorporan pocos excipientes capaces de producir dermatitis de contacto, pero tienen el inconveniente de que engrasan la piel. Son útiles en pieles secas, lesiones descamativas y zonas queratinizadas (palmas de las manos y plantas de los pies), pero no deben utilizarse en lesiones exudativas porque aumentan la maceración. • Geles Liberan el principio activo con la misma eficacia que pomadas y ungüentos, pero no dejan residuo visible. Sin embargo, pueden ser irritantes, especialmente si se aplican sobre piel erosionada o areas intertriginosas, debido al propilenglicol que contienen. Su uso se limita al cuero cabelludo o zonas pilosas del tronco. • Cremas Su potencia es inferior a las pomadas y ungüentos, pero son muy empleadas por sus características organolépticas (aroma, textura, etc.), que favorecen el cumplimiento terapéutico. Pueden utilizarse en cualquier localización, excepto en las zonas pilosas porque pueden dejar un residuo poco estético. • Lociones Son preparados líquidos en fase acuosa o alcohólica que se dispersan con facilidad, dejando un residuo mínimo. Su potencia es inferior a las cremas y, por lo general, tienden a resecar la piel y producir cierta sensación de picor, especialmente cuando existen erosiones. Son útiles principalmente en zonas pilosas
1.- Liberación acelerada El fármaco se disuelve instantáneamente en la cavidad bucal sin la necesidad de la administración de agua o líquidos. Dos tipos: • Comprimidos de dispersión bucal: Efferalgan odis® (paracetamol). • Tabletas liofilizadas o liotabs: Son dispositivos en los que se encuentra disperso el principio activo y en contacto con cualquier solución acuosa se disuelven instantáneamente y liberan el principio activo que contienen: Feldene flas® (piroxicam), Zyprexa velotab® (olanzapina), Vastat flas® y Rexer flas® (mirtazapina)
2.- Liberación retardada • El medicamento es liberado en un momento distinto al de la administración, pero no se prolonga el efecto terapéutico. • Son formas con cubierta entérica o resistente al pH, en las que el principio activo es liberado en un lugar concreto del intestino delgado, pasando por el estómago sin degradarse. • El medicamento va en microgránulos o microesferas dentro de una cápsula con una cubierta resistente al pH del estómago. El medicamento se libera cuando esta cubierta se disuelve en el intestino.
3.- Liberación controlada El principio activo se libera gradualmente en el tiempo, y se alarga el efecto terapéutico. Dos tipos: Sostenida o continuada y prolongada. 3.1.- Formas de acción sostenida o continuada: El principio activo se libera a una velocidad constante con el objeto de que la absorción también sea constante y se reduzcan las fluctuaciones de los niveles plasmáticos. El comprimido está recubierto de una membrana semipermeable, que permite el paso desde el exterior y al entrar el líquido se fuerza la salida del principio activo, por un orificio en la membrana practicado con laser
La insuficiencia hepática crónica produce alteraciones que afectan a la cinética de los medicamentos y a pesar de que su ajuste se basa en el índice Child-Pugh, no se disponen de recomendaciones y/o algoritmos de referencia que faciliten su dosificación.
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Su cálculo de las dosis se basa en la edad, la superficie corporal y el peso corporal.
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Dosis diaria de un fármaco: Dosis diaria (mg) = Dosis fármaco (mg/kg) x Peso corporal (kg) x Frecuencia (nº veces/día)
El área de superficie corporal se expresa en m2, realizando el cálculo de la dosis de fármaco a administrar mediante la siguiente fórmula. Dosis (mg) = dosis/unidad de superficie corporal (mg/m2) x área de superficie corporal (m2)
Una manera de prevenir es conociendo los modelos de gestión de riesgos presentes hoy en día.
