Síndrome Guillain Barré
Evolución
Tratamiento
No existe cura específica.
Se pretende disminuir la gravedad de los síntomas y acelerar el proceso de recuperación.
Posicionamiento adecuado del cuerpo y uso de sonda para alimentación.
Respirador o ventilador mecánico en caso de dificultad respiratoria y terapia respiratoria.
Mantener cuerpo del usuario funcionando durante recuperación del SN.
Fases
Fase de recuperación
- Regresión de los trastornos de forma espontánea y se prolonga de 3 a 6 meses en los casos más leves (lo más frecuente es de 1 a 2 años)
- Continuar con cuidados de la 1° etapa.
- Movilización de todas las articulaciones (ejercicios pasivos, activo asistidos, activos y activos con resistencia)
- Cambio de posición de sentado a de pie, sigue carga de peso corporal y reeducación progresiva para marcha.
Reeducación funcional
-Reeducación propioceptiva
-Recuperación de la prensión y afinamiento de gestos
-Reincorporación a las AVD
Fase de estabilización
- No progresan las lesiones.
- En territorio afectado quedan abolidos los ROT. Parestesias predominan en los miembros.
- Magnitud de la afectación motriz es variable, pero bilateral y simétrica.
- En casos severos se ven afectados los pares craneales.
- Duración variable, de días a semanas.
Fase de extensión
- Primeros síntomas en forma de parestesias distales que avanzan hacia la raíz de los miembros, algias diversas (dolor crónico) y finalmente parálisis.
- Progresión puede ser irregular con agravación en horas.
- Puede durar desde 2 días a varias semanas, con una media de 12 días.
Fase de latencia
Dura 1-3 semanas en el 60% de los casos y 4 semanas en casos de eventos quirúrgicos.
Signos y síntomas
Visión borrosa
Falta de coordinación
y movimientos torpes
Reflejos tendinosos
disminuidos o no hay
Afección de pares
craneales (n.facial)
Dificultad para respirar
y deglutir
Disminución o pérdida
sensitiva
Dolor en piernas, brazos
y/o manos
Parestesias y entumecimiento
de las extremidades
EEII afectadas, luego EESS y musculatura respiratoria (parálisis ascendente)
Debilidad simétrica
- Debilidad rápida y progresiva (periodo de 2 a 8 días)
Enfermedad aguda del SNP, afecta las raíces nerviosas de los segmentos medulares y pares craneanos.
-Afecta a ambos sexos y mayormente entre los 20-50 años
Clínica
- 8-10 días posterior a la causa, aparece un cuadro neurológico que alcanza nivel máximo en 10 días.
- Se observa parestesias en las extremidades.
- Debilidad muscular simétrica, hipotonía e hiporreflexia.
- Parálisis distal al inicio, avanzando en sentido proximal primero por miembros inferiores y luego superiores.
- Daño global o predomina en las raíces o en extremos de miembros afectados.
- Parestesias trigeminales y parálisis facial bilateral si se alcanza los nervios craneales.
- Puede ocurrir afectación del músculo cardíaco y de funciones autonómicas, lo que provoca arritmias y alteración de la presión sanguínea.
Variantes
Crónicos
Neuropatia Multifocal Adquirida desmielinizante sensitivo motora (MADSAM)
- Asimétrica
- Evolución lenta
- Debilidad, pérdida de sensibilidad junto con parestesias
- Afecta más grave a EESS que EEII
Neuropatia desmielinizante sensitivo motora multifocal (MMSD)
- Mismas características que MMN pero incluye sensaciones anormales, parentesias por ejemplo.
- Progresión lenta, descendente y asimétrica.
Neuropatia motora multifocal (MMN)
- De tipo descendente: EEII
- 80% de casos es asimétrica, solo afecta parte motora dañando axones.
- 1 a 30 años en progresar.
- Atrofia muscular, casos más leves no precisan medicación.
Polineuropatia desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
- De tipo ascendente: empieza por las extremidades inferiores.
- Simétrica: afecta a todo el cuerpo por igual.
- Aparición lenta.
- Puede volver a repetirse.
- Puede ser progresiva y/o recurrente
Agudos
Síndrome Guillain Barré x2 (SGBX2)
- Repetición del síndrome
- Agudo y tiene las mismas características que AIDP, predomina la desmielinización de los axones.
- Más de dos recaídas no se considera de aparición lenta.
Síndrome Miller Fisher (SMF)
- Oftalmoplejia
- Ataxia
- Arreflexia
Neuropatia sensitivo motora axonal aguda (AMSAN)
- Es de peor pronóstico y es de recuperación lenta, en mayoría de casos incompleta.
- Se presenta principalmente en adultos y es poco común
- Afecta a la parte motora y sensitiva de los axones y causa debilidad en extremidades y músculos respiratorios.
Neuropatia Axonal motora aguda (AMAN)
Respeta nervios sensitivos
- ausencia o reducción en la amplitud del potencial de acción muscular.
- síntomas casi iguales que el AIDP.
- se centra en debilitar otro tipo de aislamiento del axón, los nódulos de Ranvier.
Polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)
Más común
- ataque directo a la vaina de mielina.
- debilidad simétrica progresiva de comienzo distal y avance proximal.
Pronóstico
El pronóstico vital dependerá de la extensión de la enfermedad a los músculos respiratorios y de la deglución, por lo que se requerirá ingreso en UCI
Parálisis facial puede persistir
40% reinicia la marcha antes de 1 mes
40% en los 2 meses siguientes
Tasa de mortalidad es de 3% y 4%
Hospitalización
30% ventilación asistida
85% recuperación completa
Criterios de diagnóstico
Debilidad asimétrica persistente y marcada
- Arreflexia
- Progresión hasta la cuarta semana
- Simetría relativa
- Disfunción autonómica
- Ligeras alteraciones sensitivosensoriales
- Retardo de la velocidad de conducción
- Debilidad motriz progresiva de más de un miembro
Causas desconocidas
Enfermedades infecciosas de 1 a 3 semanas después de:
-Infecciones de vías respiratorias superiores
- Vacunaciones
- Infecciones gastrointestinales y virales
- Herpes simple
- Mononucleosis
- Sida
- Lupus eritematoso
- Enfermedad de Hodgkin. (linfoma)
