Luego se procede a la expresion con un vendaje esmarch de distal a proximal
Se procede a insuflar el torniquete proximal
Se retira el vendaje esmarch, quedando de esta forma el miembro queda con expresion
Se recomienda elevar el brazo a 90º por 2 o 3 minutos
Disponible en:https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/807/i_4.jpg
Siempre debe realizarse con el brazo horizontal y con una velocidad de inyeccion de 3 ml/seg
Aproximadamente a los 45 minutos de colocado el torniquete, se puede cambiar el primer torniquete por el segundo
La velocidad de inyeccion debe se inferior de 90 segundos para asegurarse generado por la inyeccion sea limitada
Expresión
Inyeccion de solucion anestesica
Una vez constatada la estabilidad del torniquete proximal
Se rpocede a inyectar la solución anestésica elegida con un volumen de 40 a 50 ml
Figura 19 FEDERACION ARGENTINADEASOCIASIONES, ANESTESIA,ANALGESIA Y REANIMACION, pg 3
Colocación del cateter
Figura 18 FEDERACION ARGENTINADEASOCIASIONES, ANESTESIA,ANALGESIA Y REANIMACION, pg 3
Se busca que la colocación sea distal al torniquete
Pero tambien debemos de tener encuenta que no coincida con la zona de incision del cirujano
La colocacion del cateter cerca al torniquete puede favorecer la permebilidad del analgesico hacia la circulacion por aumento de dos cosas:
Debemos fijar el cateter antes de retirar el mandril
El volumen del sistema nervioso
La presion de la solucion inyectada
Para la inyección intravenosa del anestésico se utiliza:
Un cateter de teflon con un calibre de 22 o 20 G
Esto se hace con previa asepsia y antisepsia
Importante tener encuenta que como vamos a trabajar con dos torniquetes no debe quedar espacios entre estos
Debido a que puede haber perdida hematica en el campo operatorio cuando se cambie de un torniquete a otro
El paciente va en posición de cubito dorsal con ambos miembros libres
En el brazo contralateral al que se le va hacer la cirugía debemos colocar una venopuncion descartable
Debemos tener encuenta que el paciente debe encontrarse confortable en la mesa
Es fundamental en el proceso colocar sedante en el paciente
Colocación del torniquete
Figura 18. Clasificacion torniquete, Medicalcanada
Para que la técnica se eficaz se debe de colocar dos torniquetes
La piel debe ser protegidas con vendas suaves ayudando a que lo torniquetes tengan una mejor adaptacion
Se debe tener en cuenta la relacion con el diametro y largo del brazo
Entres lo sedantes estan:
La analgesia y sedacion la podemos hacer con:
Figura 17. Fentanilo falso alerta Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel,Arsenal terapeutico
Con una dosis de 0.5 mg/kg
Para disminuir o prevenir vómitos podemos utilizar:
Figura 16. Ranitidina 50 Mg / 2ml Caja Con 10 Ampollas Rx, Farmalisto colombia
Con una dosis de 2 mg/kg
Figura 15. METOCLOPRAMIDA 10 MG 2 ML AMPOLLA CP,smarfa droguerias
Con una dosis de 0.2 mg/kg
Figura 14. Diazepam, enfermeria, buenos aires
Con una dosis de 0,1 mg/kg
Este tiene el fin de aumentar en umbral ante una posible convulsion.
Figura 11. como realizar la anestesia intravensa, rick, M, mexico
Cuando vamos a utilizar anestesia regional o intravenosa
Tambien se conoce como " BLOQUEO DE Bier"
Tecnica de colocación
Figura 13. POCISIONES QUIRURGICAS, cuidados basicos de enfermeria,medicineplus
Esta técnica debe ir bajo monitorización continua entre la que encontramos esta:
Monitoreo mínimo con:
Equipamiento de reanimación completo y que este en funcionamiento
Conexiones sin perdidas
Suficiente acolchonado en el miembro
Chequeo del doble torniquete
Figura 12. Javier, M (2016) 6 claves para aprender a interpretar el electrocardiograma, Elsevier
Se tiene encuenta:
Oximetría del pulso
Presión arterial
Cambio en el volumen central de la sangre
Aumentos leves en las presiones arteriales y venosas
Figura 9, las resistencias vasculares, Arribasalud.
Aumento de resistencia vasculares
La presion se sube en milimetro de mercurio (mmhg) mientras que se le va colocando presion se va tomando el pulso y en el momento en que este desaparezca es el momento de no retorno de la sangre
Para lo cual
Al resultado que se obtuvo del pulso de le aumentas unos mmhg para brindar mayor seguridad
Algunas cifras que podemos tomar como referencia para hacer esta sumatoria segun la Lop son:
CIFRAS DE LOP segun Winter(Wakai. Winter,2001),
40 mmhg Lop<130 mmhg
60- 75 mmhg Lop 131 a 140 mmhg
80 - 100 mmhg Lop >190 mmhg
50 mmhg Lop en niños
Para impedir que la sangre quede acumulada en el miembro la presion del torniquete se debe colocar rapidamente
Figura 8. Anestesia: todo lo que necesitas saber si vas a entrar a quirófano,hola.com, lifestyle
En este momento el anestesiologo debe estar pendiente a los cambios que se presentan como lo son
Dc. Gerardo O y Adriadna Z (2015) Implicaciones anestésicas mediante el uso del torniquete arterial neumático. Vol 38, Pg 44 – 48. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cma151f.pdf
USO DE TORNIQUETE EN MANO
TRABAJO COLABORATIVO POR:
JUAN DAVID MURILLO
CRISTIAN CAMILO ORDOÑEZ
LAURA VANESSA SUAREZ
Bibliográfias
Dr. Alberto C (Sf) Anesteis reional endovenosa. Recuperado de: https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/807/c.php
Se divide en dos:
Figura 10. torniquete.disponible en https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRysayut_9y_AFU0EjeVGCEAjMU0meyOjV-JqEdVnXR6NpU_EuE&usqp=CAU
TORNIQUETE EN ANESTESIA QUIRURGICA
FIGURA1. Shone Med - Tech(2020) Sistema automático de torniquete médicos desechables del manguito de torniquete neumático,Made-in-China
Contraindicaciones
Figura 5. Neuropatia periferica
Figura 4. Heridas graves
FIGURA 3. Enfermedad perisferica vascular
FIGURA 2. Paciente con infeccion en el miembro
Cuando utilizamos un torniquete neomatico hacemos referencia a una procedimiento fisiologico que brinda la posibilidad de vaciamiento de la sangre en una extremidad
Procedimiento de inflado del torniquete
Se coloca un relleno liso para evitar el traumatismo de la piel
Antes de insuflar el manguito se debe quitar por completo el aire
Debemos adaptarlo suavemente y sin arrugas
Es preferible la colocación próxima a a la extremidad debido a que en esta zona es donde se encuentra mayormente el tejido y musculo encargado de proteger los nervios
Evitar poner el torniquete en estructuras como huesos, nervios y estructuras vasculares
FIGURA 6. FEDERACION ARGENTINADEASOCIASIONES, ANESTESIA,ANALGESIA Y REANIMACION, pg 3
Se eleva el miembro antes de inflarse el torniquete, posteriormente debemos hacer expresion con un vendaje de smarhc de distal a proximal,Anestesia
FIGURA 7. FEDERACION ARGENTINADEASOCIASIONES, ANESTESIA,ANALGESIA Y REANIMACION, pg 1
Por ultimo se infla el torniquete con la presion adecuada para no causar daños en el miembro
Proporciona maniobras optimas dentro del campo quirurgico
Minimiza la perdida de sangre
Facilita la visualización e identificación de las estructuras vitales
Reduce los tiempos quirurgicos
