semiologia

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FUERZA Y SU CLASIFICACIÓN

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Soplos y ruidos agregados

Reforzamiento del primer ruido: taquicardia, hipertiroidismo, estenosis mitral con valvulas no calcificadas, P-R corto Velamiento del primer ruido:P-R largo, IAM, falla cardiaca, bradicardia, bloqueos auriculo ventriculares de primer grado, insuficiencia mitral, estenosis mitral con valvas calcificadas Reforzamineto del segundo ruido: hipertension arterial sistemica e hipertension pulmonar Velamiento del segundo ruido: estenosis pulmona y estenosis aortica Desdoblaminetos: del primer ruido: bloqueo de rama derecha o izquierda, desdoblamiento del segundo ruido: puede ser fisiologico en deportistas y niños, o patologico, se debe hacer maniobra postinspiratoria para saber el origen: paradojico: bloqueo de rama izquierda, no fijo: bloqueo de rama derecha, fijo: cia, civ R3: ruido agregado unicado en la protodiastole, de menor intensidad que el R2, se puede encontrar fisiologicamente en niños y deportistas, que presentan un corazon vigoroso (hipertrofia por ejercicio), lo que ocurre es que choca la sangre contra el tabique hipertrofiado, patologicamente se da en corazones hipertrofiados debido a hipertension arterial o valvulopatia que aumente la presion en los ventriculos, si se encuentra a frecuencia cardiaca aumentada "Galope por R3", se da porque la sangre contra el tabique hipotonico. R4: "Patada auricular", debido a la hipertrofia concentrica del ventriculo izquierdo, cuando se encuentra a frecuencia cardiaca aumentada es caracteristico de falla cardiaca, el corazon y se encuentra dilatado e hipotonico. Soplos Sistolicos: en banda caracteristicos de la insuficiencia de las auriculo-ventriculares, soplo de eyeccion en diamante, caracteristicos de la estonosis de las sigmoideas, acompañados del click de eyeccion siempre y cuando las valvas no se encuentren calcificadas, la estonosis aorica se acompaña de pulso parvus y tardus, soplo mesosistolico del prolapso de la valvula mitral o disfuncion de los musculos papilares Soplos diastolicos: en protodiastolicos en decreciendo: caracteristicos de la insuficiencia aortica y pulmonar, soplos mesodiastolicos caracteristicos de la estenosis de las auriculo ventriculares acompalados de chasquido de apertura.

Ruidos cardiacos normales

R1: baja tonalidad, grave, sordo y ligeramente prolongado, significa el cierre de las valvulas auriculoventriculares R2: corto y de tonalidad mas alta que R1, cierre de las valvulas sigmoideas, entre el orimer y segundo ruido se encuentra el pequeño silencio, entre el segundo y primer ruiido esta en gran silencio.

Patologias

Arritmias: Episodios mas o menos duraderos aveces paraxisticos, de latidos cardiacos irregulaes, adelerados (taquiarritmias) lentos (bradiarritmias), durante estos episodos se disminuye el gasto cardiaco y genera vision borrosa, sincopes, mareos y sensacion de palpitaciones

Disnea: sensacion subjetiva del paciente de dificultad respiratoria, es una de las caracteristicas de falla cardiaca principalmente izquierda, manifestandoce como disnea paroxistica nocturna (edema pulmonar agudo), ortopnea, se ve tamnien en anemia, patologias respiratorias, entre otras

Examen fisico

Inspeccion: se realiza con el paciente en decubito dorsal, se observa, conformacion general del torax, se deben descartarcifosis, escoliosis, pulsaciones paraesternales, epigastricas. palpacion: se debe determinar el sitio donde sepercibe el choque apexiano. si con el paciente en decubio dorsal no se percibe el choque apexiano, se intentara con el paciente en decubito lateral si aun asi no de percibe, se le indica al paciente que se siente se incline hacia adelante y relalice una apnea posinspiratoria. Percusion: debe iniciar en el hemitorax ixquierdo de afuera hacia adentro, en sentido de los espacios intercostales, iniciando desde el segundo espacio intercosta y se desciende hasta el 5 o incluso 6 espacio intercostal, se debe determinar el area de matidez cardiaca. Auscultacion: se deben tener presentes los focos de auscultacion, foco aortico: segundo espacio intercostal con linea paraesternal derecha, foco pulmonar: segundo espacio intercostal con linea paraesternal izquierda, foco aortico accesorio: tercer espacio intercosta izquierdol a dos centimetros del borde del esternon, foco mitral: quiento espacio intercostal con linea medioclaicular, foco tricuspideo: union de la apofisis xifoides y esternon. despues de haber auscultado en decubito dorsal, decubito lateral, posicion sentada, se debe auscultar alpaciente en apnea posinspiratoria y apnea posespiratoria.

DOLOR TORACICO: manifestacion de enfermedad cardiaca, se puede originar tamnbine en estructuras intratoracicas no cardiacas, tejejidos del cuello, columna y estructuras subdiafragamaticas

tipos

Dolor pleuritico: irritacion pleural, se exacerba con la respiracion, tos, estornudos y risa Dolor precordial: se localiza en el apex, caracteristico del dolor emocional-ansiedad Dolor retroesternal: caracteristico de isquemia miocardica, angina de pecho, IAM, se mafiesta de tipo opresivo, la angina de pecho se exaserva con el ejercicio y se alivia con el reposo Diseccion aortica: alcaza maxima intensidad de inmediato, tipo desgarro Dolores musculo-esqueleticos: se acentua con tos y estornudo, son de largaduracion Dolores de origen espfagico: se asociacon disfagia y regurgitacion

diagnostico depende de:

Localizacion, caracter, irradiacion que lo causa, que lo alivia, escenario en se presenta, duracion, frecuncia, patron y sintoma asociados

De origen cardiaco

Es resultado de enfermedad de arterias coronarias, enfermedades valvulares, enfermedad del pericardio