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door Laurent Molina 1 jaar geleden

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CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

En los años setenta, Estados Unidos vivió un resurgir del interés en la obra del psiquiatra alemán Emil Kraepelin, lo que impulsó la observación y clasificación científica de los trastornos mentales.

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO EN PSICOPATOLOGIA

Resumen de aspectos fundamentales

Una clasificación presenta grandes ventajas
Como son:

-Facilitar la organización de los datos en conceptos significativos -Es necesario para el desarrollo de una ciencia, y favorecer la comunicación científica y la organización de la literatura y documentación

En psicopatología, los conceptos y categorías construidas son únicamente herramientas opcionales y provisionales para guiar la observación e inter pretación del mundo natural. En este sentido, podrían for mularse diferentes conceptos y categorías como alternativas para la comprensión del mismo objeto de estudio.

Las clasificaciones actuales en psicopatología: son un medio para avanzar en el conocimiento

También para facilitar objetivos clínicos: sirven para: orientar nuestro mundo científi co y funcionan como un esquema organizador que ponga en orden nuestras experiencias clínicas.

Evaluacion de las clasificaciones: Fiabilidad y Validez

Validez de contenido: Supone un examen sistemático para determinar si cubre una muestra representativa de las conductas pertenicientes al aspecto o dominio que se merece medir.
Las medidas psicométricas de los distintos tipos de validez: de contenido de criterio y de constructo.
Consistencia interna: Se trata de la consistencia inter-item o fiabilidades de las mitades en psicometria.
Fiabilidad temporal: Se entiende por la consistencia de las medidas en diferentes momentos equivalente al tes- re test
Fiabilidad inter-jueces: Es el equivalente a alternativas en terminos psicometricos, es preciso tener en cuenta que esta fiabilidad se podria ver afectada por el caracter especifico utilizado en el modelo de obtencion de datos como lo son auto informes y entrevistas estructuradas.

Critica a las clasificaciones psiquiatricas

Desde puntos de vista conductuales :
La perspectiva psicológica de las clasifi aciones psiquiátricas también es globalmente crítica, aunque con posicionamientos divergentes
Entre los críticos radicales a las clasificaciones psiquiátricas habría que situar a los teóricos del movimiento del etiquetado social (labeling theory)
Otros planteamientos criticos:

Al primer grupo pertenecen antropólogos que creían ver en el diagnóstico psiquiátrico un deseo de controlar a las personas, mientras que el planteamiento de inspiración marxista asumía como reales los trastornos psiquiátricos,

Se han derivado de la economía política y del marxismo antropológico durante la década de los años 70.

Los sistemas CIE-10 y DSM-IV

La décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) (World Health Organization, 1992) contiene 21 capítulos que cubren todo el espectro de las enfermedades
En el Capítulo V se clasifi can los trastornos mentales y del comportamiento, así como los trastornos del desarrollo psicológico, que son identifi cados por la letra F

Por ejemplo

Fxx.xx, en donde el primer dígito se refi ere a un grupo diagnóstico amplio —psicótico, orgánico,inducido por substancias, etc.

El segundo dígito se refiere al diagnóstico específico

Por ultimo

Los dígitos que siguen al punto decimal codifican información adicional específica al trastorno, como subtipo, curso clínico o tipo de síntomas)

Desarrollo de las modernas clasificaciones psicopatologicas

Las versiones DSM-III
La tercera edición de la clasifi cación oficial de la Asociación Psiquiátrica Americana, DSM-III presentó varios cambios significativos.

Entre ellos estan:

La supresión de términos antes frecuentes bajo la justificación de dar lugar a un sistema ateórico y descriptivo.

Otro cambio importante:

Un tercer cambio fue la novedosa introducción de un sistema diagnóstico multiaxial con el propósito de organizar la información relativa a diversas facetas de cada trastorno.

Fue la definición de todas las categorías diagnósticas mediante criterios explícitos, tanto de inclusión como de exclusión; lo cual fue considerado por Klerman (1986) como un nuevo paradigma en psicopatología.

La corriente neo-krapeliniana
Primeras y principales aportaciones

Fue la publicación de los Criterios Feighner, realizada por varios autores del grupo de St. Louis (Feighner y cols. 1972), prototipo de un sistema taxonómico basado en defi niciones precisas de las categorías diagnósticas más frecuentes.

En la década de los años setenta se experimenta en los Estados Unidos un renacer del interés por la obra de Kraepelin, por la observación, la investigación biológica y la clasificación científi ca de los trastornos mentales, siguiendo los pasos del médico alemán.

Actualmente:

Siguen siendo fi guras centrales en la investigación psiquiátrica y en el liderazgo de la American Psychiatric Association.

Prolegomenos a los sistemas DSM y CIE
La primera clasifi cación psiquiátrica ofi cial norteamericana apareció en el censo de 1840, creada por encargo del gobierno. Bajo el término de idiocía y locura se incluían todas las alteraciones mentales.

En 1880 se ampliaron a siete categorías principales:

Manía, melancolía, monomanía, paresis, demencia, dipsomanía y epilepsia.

Esta clasifi cación, concebida más bien para pacientes crónicos, surgiendo en cambio clasifi caciones específi cas para la U.S. Army, la U.S. Navy y la Veterans Administration, que se apoyaron abiertamente en la obra de William Menninger. Por los trastornos ocasionados por la segunda guerra mundial.

Con el fin de:

Dar solución a una situación tan confusa y caótica como la anterior, y con objeto de crear un sistema alternativo a la 6.a revisión de la Clasifi cación Internacional de las Enfermedades (CIE-6), auspiciada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Commitee on Statistics of the American Medico-Psychological Association, más tarde denominado American Psychiatric Association, desarrolló el catálogo conocido como DSM-I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) (American Psychiatric Association, 1952)

Claro esta que

La influencia de Freud en el DSM-I también fue importante y se pone de manifi esto en el uso frecuente de conceptos:como «mecanismos de defensa», «neurosis» o «con flictoneurótico». Para esa época:os trastornos mentales eran entendidos como expresiones simbólicas de reacciones psicológicas o psicosociales latentes.

Modelos de estructura taxonomica en psicopatologia

Opciones en la construccion de las clasificaciones
En la construcción de las taxonomías psicopatológicas es posible seguir enfoques conceptual y metodológicamente diferentes, que van a dar lugar a tres tipos de entidades clínicas:

Taxonomias numericas

constructos de deduccion teorica

Trastornos de base clinica

Clasificaciones categoriales o dimensionales
Skinner (1981) señaló la posibilidad de seguir tres modelos básicos: categorial, dimensional e híbrido

El modelo categorial representa un amplio abanico de variaciones estructurales que se asocian con los conceptos de categoría, conjunto, clase, cluster o tipo. El modelo dimensional, en contraposición con el anterior, no asigna a los objetos de la clasificación en base a criterios disyuntivos

Procedimientos multiaxiales
Los modelos de clasifi cación psicopatológica multiaxiales han prosperado debido a las ventajas que ofrecen a la hora de representar la información disponible y de hacerla más comprensible, así como para el diseño de un plan de acción para el manejo de cada paciente (Helmchen, 1980).

Cuestiones basicas sobre las clasificaciones naturales

Se entiende por clasificación cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categorías y para asignar entidades (en este caso trastornos o conductas anormales) a dichas categorías, en base a atributos o relaciones comunes.
Teniendo en cuenta que:

La clasifi cación psicopatológica pretende proporcionar al científico y al clínico importantes ventajas; lo cual tiene lugar cuando cumple los requisitos metodológicos exigidos a toda taxonomía. Blashfield (1984)

Estos son:

a)Aportar una nomenclatura y terminología común que facilite la comunicación y favorezca la fiabilidad b)Servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada categoría clínica c)Suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal e) Suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones teóricas